护理质量与安全管理护理安全管理风险感知策略课件.pptxVIP

护理质量与安全管理护理安全管理风险感知策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里推着治疗车穿梭的同事，我总想起去年冬天那个让我至今记忆犹新的夜班。凌晨两点，12床的王奶奶因为起夜时没喊护士，自己摸黑去卫生间，结果在湿滑的地面上摔了一跤。当时她蜷在墙角呻吟，我们冲过去时，她的右腕已经肿得像发面馒头——后来确诊为桡骨远端骨折。那一夜，我握着她冰凉的手，听她反复说“我就是不想麻烦你们”，心里像压了块石头。

这不是个例。护理工作从来不是简单的“执行医嘱”，而是在每一次翻身、每一次发药、每一次巡视中，用“风险感知”织就一张安全网。《中国医院协会患者安全目标（2023版）》明确将“防范与减少患者跌倒/坠床”“降低非计划性拔管风险”等列为重点，而这些目标的落地，都依赖于护士对风险的敏锐感知与精准干预。今天，我想以亲身经历的一个案例为线索，和大家聊聊“护理安全管理中的风险感知策略”——这不是纸上谈兵的理论，而是我们每天都在和风险“过招”的实战经验。

02病例介绍

病例介绍故事的主角是78岁的李爷爷，今年3月因“右侧股骨颈骨折术后1周”转入我们骨科病房。第一次见到他时，他正皱着眉头盯着吊瓶，左手不自主地揪着被角。家属说，老爷子一辈子要强，术后总觉得“自己能行”，昨天趁护工打饭的工夫，非要自己挪到轮椅上，结果没扶稳，差点从床上滑下来。

李爷爷的基础情况并不乐观：高血压病史15年（平素口服氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右），糖尿病史8年（皮下注射胰岛素，空腹血糖波动在7-9mmol/L），右眼白内障术后视力仅0.3，左耳听力减退。术后医嘱包括：持续低分子肝素抗凝、下肢气压治疗预防深静脉血栓，每日两次康复训练（踝泵运动+股四头肌等长收缩）。

病例介绍入院时，我们用Morse跌倒风险评估量表给他做了初评：年龄＞65岁（15分）、使用抗凝药物（25分）、视力障碍（15分）、术后虚弱（10分），总分65分——属于“高风险”（Morse量表≥45分为高风险）。而更让我警惕的是他的主观状态：他反复说“我能行，不用你们跟着”，家属也无奈地说：“他总觉得我们小题大做。”

这就是典型的“高风险+高认知偏差”案例——患者对自身风险的感知远低于实际风险，而这种认知错位，恰恰是护理安全事件的“温床”。

03护理评估

护理评估面对李爷爷，我们的评估没有停留在量表得分上，而是从“人-环境-系统”三个维度展开：

患者维度：生理与心理的双重评估生理状态：术后1周，术区敷料干燥无渗液，右下肢制动良好，但肌力评估显示股四头肌肌力3级（正常5级），直腿抬高试验仅能抬起10（正常≥60），说明下肢支撑力严重不足；空腹血糖7.8mmol/L（偏高，影响伤口愈合和神经敏感度）；血压150/95mmHg（略高于平时，可能与焦虑有关）。

心理状态：通过简易焦虑量表（GAD-7）评估得分为8分（≥5分提示轻度焦虑），主要表现为对康复进度的急躁（“我什么时候能走路？”）、对依赖他人的抵触（“我以前挑100斤担子都不喘”）。

环境维度：潜在风险点的“地毯式排查”我们推着轮椅模拟李爷爷的活动路径：病房到卫生间约5米，地面有少量水渍（护工刚擦完地未完全干燥）；床栏仅拉起一侧（患者嫌“硌得慌”）；床头柜离床较远（患者需侧身伸手拿水杯）；卫生间扶手高度1.1米（李爷爷身高165cm，抬手需过度伸展）。这些细节，单看都是“小事”，但叠加起来就是“风险链”。

系统维度：多学科协作的风险预警我们联系了康复科评估康复训练强度，确认当前踝泵运动频率（每2小时5分钟）合理；内分泌科调整胰岛素用量，将空腹血糖目标值定为6-7mmol/L；药学部复核抗凝药物剂量（低分子肝素0.4mlqd），确认无药物相互作用风险；甚至请家属参与“风险感知教育”——因为患者的安全，从来不是护士的“独角戏”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：有跌倒的危险（RiskforFalls）：与下肢肌力减退、视力障碍、使用抗凝药物、环境湿滑有关（相关因素）。焦虑（Anxiety）：与术后康复预期不确定、生活自理能力下降有关（相关因素）。潜在并发症：深静脉血栓（PotentialComplication:DeepVeinThrombosis）：与术后制动、高龄、糖尿病有关（危险因素）。知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏术后活动安全、抗凝药物注意事项的相关知识（特定内容）。这些诊断不是孤立的——焦虑可能导致患者擅自活动，增加跌倒风险；跌倒后制动时间延长，又会加剧深静脉血栓风险；而知识缺乏则是所