护理质量与安全管理护理安全文化建设课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护理质量与安全管理护理安全文化建设课件

01前言

前言清晨的阳光透过护士站的窗户洒在《护理不良事件记录本》上，我翻到最新一页——2床患者夜间自行拔管的记录，签名栏里护士长的批注清晰：“安全防线，始于每一次用心。”这让我想起从业12年来，从“被动处理问题”到“主动预防风险”的转变。

护理安全，从来不是一个人的“小心”，而是一群人共同织就的“安全网”。近年来，国家卫健委多次强调“患者安全目标”，而护理作为医疗服务的“最后一公里”，其质量与安全直接关系着患者转归。我所在的科室曾因跌倒事件被全院通报，那次教训让我们明白：护理安全文化不是墙上的标语，而是融入交接班、宣教、巡视每一个环节的“思维惯性”。

今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家聊聊如何通过具体护理实践，将“安全文化”从理念转化为行动——因为所有的文化建设，最终都要落在“人”的身上：患者的安全感受、护士的风险意识、团队的协作机制。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我分管的35床患者张阿姨，让我对“护理安全”有了更深的体会。张阿姨72岁，因“右股骨颈骨折”收入院，行“右侧人工髋关节置换术”。她是退休教师，性格要强，术前总说“我能行，别麻烦你们”；术后第2天，家属因工作短暂离院，她试图自行坐起时差点坠床——这个细节，成了我们后续护理的“关键预警点”。

具体病情进展如下：

术前：高血压病史10年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病；Morse跌倒风险评分45分（中危），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

术后：生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR78次/分），右髋部敷料干燥，引流管通畅（术后24小时引流量120ml）；主诉切口疼痛（VAS评分5分），拒绝使用镇痛泵（“怕上瘾”）；下肢肌力3级（不能独立行走），使用助行器时身体前倾明显。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者的“高自我效能感”（认为自己能应对）与“实际能力不足”（术后肌力、平衡能力下降）形成矛盾，而家属的短暂离院又放大了风险——这正是护理安全文化中“人-环境-系统”交互风险的典型场景。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的评估没有停留在“生命体征”层面，而是按照“生理-心理-社会”三维模型展开，因为安全隐患往往藏在“看不见的角落”。

生理评估：聚焦“动态变化”术后第1天：疼痛（VAS5分）影响睡眠，夜间翻身次数减少（每2小时1次→每4小时1次），下肢周径测量（髌骨上15cm）：左48cm，右50cm（差值2cm，需警惕DVT）；足背动脉搏动对称，但皮肤温度右侧略高（36.8℃vs36.2℃）。

术后第3天：停用引流管后，患者开始练习床边坐起，但站立时出现头晕（BP105/65mmHg），考虑“体位性低血压”；助行器使用时，身体重心偏移至健侧，步态不稳（观察3次，2次需护士搀扶）。

心理评估：关注“认知偏差”第一次宣教时，张阿姨说：“我教书时带过几百个学生，这点小事难不倒我。”这反映出她对术后康复风险的低估。进一步沟通发现，她的“抗拒”源于对“依赖他人”的抵触——“老了还要麻烦孩子，没面子”。这种“病耻感”会直接影响依从性。

社会评估：重视“支持系统”家属方面：儿子在外地工作，女儿白天上班，仅夜间陪伴；老伴身体不好，无法参与照护。经济状况良好，但“时间支持”不足。这意味着，患者在“非家属陪伴时段”（如上午9-11点、下午3-5点）存在照护真空。

评估结束时，责任组长说了句让我警醒的话：“安全评估不是填表格，是把自己‘代入’患者的处境——如果是我妈，我最担心什么？”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项核心护理诊断，每项都标注了“风险等级”和“关联因素”，这是安全文化中“精准预防”的基础。

有跌倒/坠床的危险（高危）：与术后肌力下降、体位性低血压、助行器使用不规范、家属照护时段缺失有关（Morse评分动态升至55分）。

急性疼痛：与手术创伤有关（VAS5分，影响活动及睡眠）。

潜在并发症：下肢深静脉血栓（DVT）：与术后制动、血液高凝状态、高龄有关（D-二聚体2.1μg/ml↑）。

焦虑（轻度）：与担心康复效果、不愿依赖他人有关（SAS评分52分）。

这里有个细节：我们没有将“知识缺乏”作为独立诊断，而是融入其他诊断中——因为安全文化强调“行为改变”而非“单纯说教”。比如，张阿姨不是“不知道跌倒风险”，而是“不愿意承认自己需要帮助”。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标设定时，我们遵循“SMART原则”（具体、可衡量、可实现、相关性、时限性），并将“安全文化要素”（如患者参与、团队协作）融入其中。

目标1：住院期间不发生跌倒/坠床