护理质量与安全管理护理安全文化建设检查课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护理质量与安全管理护理安全文化建设检查课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里穿梭的医护身影，我总会想起三年前那个雨夜——7床的王大爷因夜间如厕未拉护栏，摔在湿滑的地面上，髌骨骨折。那天凌晨三点，我攥着被冷汗浸透的护理记录单，看着家属泛红的眼眶，第一次真切地意识到：护理安全从来不是“不出事”的侥幸，而是渗透在每一次交接班核对、每一句“我扶您”的提醒、每一处环境隐患排查中的文化自觉。

这些年，随着医疗技术的进步，护理质量的内涵早已从“完成操作”转向“守护安全”。国家卫健委《医疗质量安全改进目标》明确提出“构建患者安全文化”，我们科也从“出了问题罚个人”转向“找系统漏洞补短板”。今天，我想以一个一线护士的视角，结合近期科室一例高危跌倒患者的全程护理，和大家聊聊护理安全文化如何在具体病例中“生根发芽”。

02病例介绍

病例介绍故事的主角是68岁的李奶奶。她因“脑梗死恢复期、高血压3级（极高危）”于2024年3月15日入院。第一次见她时，我推着治疗车进病房，她正扶着床头柜试图站起，颤巍巍的右腿明显无力，老伴在旁边急得直喊：“慢点！上次在家就摔过一回！”李奶奶的病历本上写着：近3个月内有2次跌倒史（最近一次是2月28日在家中卫生间滑倒，未造成骨折）；服用降压药（氨氯地平）、抗血小板药（阿司匹林）；视力模糊（白内障未手术）；主诉“晚上总起夜，不想麻烦护士”；认知评估MMSE量表得分22分（轻度认知障碍）。入院时生命体征平稳，但步态不稳，需一人搀扶行走。这样的患者，是我们科“高危跌倒风险清单”上的“重点关注对象”——跌倒风险评估Morse评分45分（≥45分即为高危）。而她的一句“不想麻烦护士”，恰恰暴露了安全文化中的潜在缺口：患者对“主动求助”的认知不足，医护对“隐性需求”的感知不够。

03护理评估

护理评估拿到李奶奶的病例后，我们护理团队启动了“多维度安全评估流程”。这不是简单的填表，而是像剥洋葱一样，逐层分析“可能跌倒的触发点”。

1.生理层面：脑梗死导致右侧肢体肌力3级（正常5级），平衡功能减退；高血压药物可能引起体位性低血压（晨间测量发现，从卧位到立位收缩压下降25mmHg）；夜尿频繁（每晚3-4次），增加夜间活动风险；白内障导致视物模糊，对环境中的障碍物（如床栏、电线）辨识度低。

2.心理与行为层面：李奶奶性格要强，总说“我能行”，对自身肌力下降的严重性认识不足；老伴虽细心，但缺乏照护经验，曾试图用椅子挡住床尾代替护栏，反增加绊倒风险；同住的女儿工作忙，白天陪伴时间少，夜间主要靠老两口“自己对付”。

护理评估3.环境层面：入院时病房卫生间地面有少量水渍（保洁刚擦完地未及时标注“小心地滑”）；床栏未完全拉起（上一位患者出院后未复位）；床头灯开关位置偏高，李奶奶需起身才能摸到，增加坠床风险。

评估结束时，责任护士小张在护理记录里写：“患者跌倒风险不仅来自生理脆弱，更源于‘不愿求助’的心理惯性和‘未被看见’的环境隐患。”这句话像一根针，扎破了我们以往“只盯着评分表”的思维定式——安全评估，从来不是“打钩”，而是“看见人”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们对照NANDA护理诊断标准，结合安全文化核心要素（预防、沟通、团队协作），梳理出以下关键问题：

1.有跌倒的危险：与肢体肌力下降、体位性低血压、环境隐患有关（核心安全问题）；

2.知识缺乏（照护知识）：与患者及家属未接受系统防跌倒教育有关（安全意识薄弱）；

3.潜在并发症（皮肤擦伤/骨折）：与跌倒高风险相关（继发性伤害预防）；

4.焦虑：与反复跌倒经历、担心拖累家人有关（心理安全需求）。

这里特别要提的是“知识缺乏”——过去我们常把跌倒归咎于“患者不配合”，但后来发现，70%的高危患者根本不知道“床边护栏要全程拉起”“夜间如厕必须按呼叫铃”。安全文化的第一步，是让患者和家属成为“安全共同体”，而不是“被管理对象”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3+2”目标：3天内降低跌倒风险（Morse评分≤30分）、2周内建立“主动求助”行为模式；并从“系统-团队-个体”三个层面落实措施，把安全文化转化为可操作的日常。

系统层面：织密“安全防护网”环境改造：立即整改病房隐患——卫生间铺防滑垫、增设扶手（高度90cm，符合老年人抓握习惯）；床栏改为双侧可调节式（避免单侧拉起导致重心偏移）；床头灯改为感应式（轻触即亮，无需起身）；走廊增设夜灯（20lux，既照明又不影响睡眠）。

制度强化：落实“跌倒高危患者三级报告”——责任护士班班交接、护士长每日查房核查、科安全小组每周复盘。李奶奶入院第2天，我们就收到