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危急值低钙的护理措施

一、危急值低钙的定义与临床意义

血清钙浓度低于2.0mmol/L（8mg/dL）时可诊断为低钙血症，而危急值低钙通常指血清总钙浓度＜1.75mmol/L（7mg/dL）或离子钙＜0.875mmol/L（3.5mg/dL）的情况。钙离子是维持神经肌肉兴奋性、心肌收缩、凝血功能及骨骼代谢的核心离子，危急值低钙会直接触发机体生理功能紊乱，甚至危及生命。其常见诱因包括：

甲状旁腺功能减退：如甲状腺手术误伤甲状旁腺导致激素分泌不足，钙吸收障碍。

维生素D缺乏：长期营养不良、日照不足或慢性肾病导致维生素D活化障碍，影响肠道钙吸收。

急性胰腺炎：胰液外溢激活脂肪酶，分解脂肪产生脂肪酸，与钙结合形成皂化物，导致血钙骤降。

药物因素：长期使用利尿剂（如呋塞米）、降钙素或化疗药物（如顺铂），加速钙排泄或抑制钙吸收。

严重感染或败血症：炎症反应导致钙在细胞内转移，血清钙降低。

二、危急值低钙的临床表现监测

护理人员需通过症状观察、生命体征监测及实验室指标追踪，快速识别危急值低钙的信号，为抢救争取时间。

（一）神经肌肉系统症状

钙离子浓度与神经肌肉兴奋性呈负相关，低钙时神经肌肉兴奋性显著增高，表现为：

手足抽搐：最典型症状，手指或足趾呈强直性收缩，呈“助产士手”（手指内收、腕关节屈曲）或“足跖屈曲”姿势，持续数分钟至数十分钟，可自行缓解但易复发。

喉痉挛与惊厥：危急重症表现，喉痉挛可导致吸气性呼吸困难、喉鸣，严重时窒息；惊厥多为全身性抽搐，伴意识丧失，需与癫痫鉴别（低钙惊厥常无口吐白沫、咬破舌头等表现）。

感觉异常：早期可出现口唇、指尖或足部麻木、刺痛，呈“蚁走感”，是神经末梢兴奋性增高的预警信号。

（二）心血管系统症状

钙离子参与心肌细胞的除极与复极过程，低钙会导致心肌兴奋性、传导性异常：

心律失常：常见窦性心动过速、室性早搏，严重时出现心室颤动或心脏骤停。

心肌收缩力下降：表现为血压降低、心音低钝，甚至心力衰竭，需密切监测血压、心率及尿量变化。

心电图改变：特征性表现为QT间期延长（正常QT间期＜0.44秒）、ST段平坦或延长，T波低平或倒置，可作为辅助诊断依据。

（三）其他系统症状

消化系统：平滑肌兴奋性增高导致肠痉挛，出现腹痛、腹泻、恶心呕吐，易被误诊为急腹症。

精神症状：长期低钙可导致焦虑、抑郁、烦躁不安，严重时出现幻觉、意识模糊。

三、紧急护理干预措施

一旦确认危急值低钙，需立即启动**“纠正低钙+对症支持+病因治疗”**的三级护理干预，优先缓解致命性症状。

（一）立即纠正低钙血症

静脉补钙是抢救危急值低钙的核心措施，需严格遵循“快速、适量、监测”原则：

药物选择与用法：

首选10%葡萄糖酸钙注射液（含钙量9mg/mL），安全性高，对静脉刺激小；若患者合并低镁血症（低镁会抑制甲状旁腺激素分泌，加重低钙），需同时补充25%硫酸镁10～20mL。

用法：将10%葡萄糖酸钙10～20mL加入5%葡萄糖注射液20～40mL中缓慢静脉推注（注射时间≥10分钟），避免快速推注导致血钙骤升，引发心律失常或高钙血症。

维持治疗：症状缓解后，可给予10%葡萄糖酸钙50～100mL加入5%葡萄糖注射液500～1000mL中静脉滴注，速度控制在0.5～1mg/kg·h（成人约30～50mL/h），根据血钙水平调整剂量。

补钙注意事项：

静脉注射时需确认针头在血管内，避免药液外渗（葡萄糖酸钙外渗可导致局部组织坏死，若外渗需立即停止注射，局部用50%硫酸镁湿敷）。

避免与碳酸氢钠同时输注：碳酸氢钠会使血钙降低（钙与碳酸氢根结合形成碳酸钙沉淀），需间隔2小时以上。

监测血钙：静脉补钙期间每2～4小时复查血清钙，目标维持在2.0～2.25mmol/L（避免过高导致高钙血症）。

（二）对症支持治疗

针对低钙导致的致命性症状，需立即采取急救措施：

喉痉挛与窒息：立即将患者头偏向一侧，清除口鼻分泌物，给予高流量吸氧（4～6L/min）；若出现严重呼吸困难，需立即行气管插管或气管切开，建立人工气道。

惊厥发作：将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；用压舌板包裹纱布垫于上下磨牙之间，防止舌咬伤；遵医嘱静脉注射地西泮（10mg）或苯巴比妥钠（0.1g）镇静，同时持续吸氧。

心律失常：持续心电监护，若出现心室颤动，立即行电除颤；若为心动过缓，可静脉注射阿托品0.5～1mg提升心率。

（三）病因护理干预

在紧急纠正低钙的同时，需针对病因采取护理措施，防止复发：

甲状旁腺功能减退患者：需长期补充钙剂和维生素D，告知患者不可自行停药；避免食用高磷食物（如动物内脏、坚果），以免影响钙吸收。

急性胰腺炎患者：严格禁食禁饮，胃肠减压，减少胰液分泌；遵医嘱静脉补充营养，维持水、电解质平衡。

药物性低钙患者：暂停或调整利尿剂、降钙素等药物剂量，告知患者药物副作用，定期复查