农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源考核策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断——可及性不足的“病因”03/护理评估——可及性的多维度拆解02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理——警惕“可及性缺失”的连锁反应05/护理目标与措施——提升可及性的“处方”08/总结07/健康教育——让可及性从“被动接受”变“主动参与”目录

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源考核策略课件

01前言

前言我在基层卫生系统工作了15年，从乡镇卫生院的护士成长为公共卫生科的负责人。这15年里，我跟着同事翻过山梁去给独居老人送叶酸，在暴雨天蹚过齐腰深的泥路去村卫生室送急救药品，也见过太多村民因为“走不动、看不起、找不到人”而耽误了基本健康管理。这些经历让我深刻意识到：农村地区公共卫生服务的可及性，不是冰冷的统计数字，而是老乡们能不能在咳嗽发烧时半小时内找到医生，能不能在高血压犯了时在家门口测到血压，能不能在孕产妇产检时不用坐3小时颠簸的农用车——这是最朴素的健康权益，也是乡村振兴的健康底色。

近年来，国家大力推进基本公共卫生服务均等化，但在实际工作中，我们仍能感受到城乡之间的“可及性鸿沟”：有的村卫生室离最远的村民家有12公里山路，有的村医既要打针发药又要填20多份电子档案，有的留守老人连“家庭医生签约”是什么都没听说过。今天，我想以我们县三个典型村的调研为例，和大家聊聊“可及性”这个关键词——它不仅是“有没有”服务资源，更是“够不够近、负不负担得起、能不能用得明白”。

02病例介绍

病例介绍2023年春天，我们团队对县域内3个行政村（A村：平原村，离镇卫生院8公里；B村：半山区村，离最近卫生室5公里；C村：深山村，离镇卫生院20公里）开展了为期1个月的公共卫生服务可及性调研。这里分享3个让我揪心的“小病例”，它们像三面镜子，照见了可及性的不同短板。

病例1：张奶奶的血压计A村68岁的张奶奶，高血压病史10年，签约了家庭医生。但她的血压本上，最近3个月只记录了1次测量值。我们入户时，她从床底下摸出一个落灰的血压计：“这是去年村医发的，可我眼神儿不好，孙子又在外打工，自己根本不会用。村卫生室倒是能测，但走过去要20分钟，我膝盖疼，去一次得歇三回。”

病例2：小明的疫苗本

B村4岁的小明，疫苗本上“流脑A+C”第二针漏打了。妈妈说：“上个月接到村医电话说要打，但那周家里收玉米，我和他爸从早忙到晚，实在抽不出空去镇里的接种门诊。等想起来，已经过了预约时间，再去又说要重新排队。”

病例3：李叔的“健康档案”

病例1：张奶奶的血压计C村52岁的李叔，两年前因胸痛在县医院确诊冠心病，但他的电子健康档案里，最近一年的随访记录只有1条。村医老王叹气：“我一人管3个村，120多户，光慢性病随访就得跑断腿。李叔家在山顶，单程2小时，我骑摩托都得挑晴天去。上次去的时候，他说‘反正去了也开不了药，跑那远干啥’——他不知道，其实现在能开基础药，可他不信。”

这三个案例，分别指向可及性的三个维度：地理可及性（张奶奶的“走不动”）、时间可及性（小明的“抽不出空”）、信任可及性（李叔的“不愿去”）。而这些问题的背后，是服务资源的布局、配置与利用效率的深层矛盾。

03护理评估——可及性的多维度拆解

护理评估——可及性的多维度拆解要解决问题，先得“把脉”。我们参考《国家基本公共卫生服务规范》和世界卫生组织“可及性五维度模型”（地理、经济、时间、质量、文化），结合农村实际，从5个方面对3个村的公共卫生服务可及性进行了量化评估。

1.地理可及性：“最后一公里”有多难？

空间距离：A村卫生室覆盖半径2.5公里（步行30分钟内可达90%村民）；B村卫生室覆盖半径5公里（步行1小时内仅覆盖65%村民）；C村无固定卫生室，由镇卫生院医生每两周巡诊1次，最远村民家离巡诊点15公里。

交通条件：A村通公交（每小时1班）；B村只有农用车（每日2班）；C村仅通摩托车道（雨天中断）。

护理评估——可及性的多维度拆解2.经济可及性：“看得起”是否真的不难？

自付比例：高血压患者年度门诊自付费用占家庭年收入比例，A村5%（有医保报销）、B村8%（部分药品未覆盖）、C村12%（需自费购药）。

隐性成本：就诊的交通、误工费用，A村单次约20元，B村约50元，C村约100元（需请假1天）。

3.时间可及性：“等得起”是否现实？

服务时间：A村卫生室每天8:00-18:00（有值班）；B村卫生室仅工作日8:00-12:00（村医兼种庄稼）；C村巡诊时间不固定（医生需兼顾镇卫生院工作）。

等待时长：镇卫生院公共卫生科的疫苗接种、健康体检，A村村民平均等待1.5小时，B村2.5小时，C村因需集中在巡诊日，最长等过4小时。

护理评估——可及性的多维度拆解4.质量可及性：“信得过”的服务有没有？

人员资质：A村卫生室有1名执业助理医师、1名