农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务效果课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务效果课件

01前言

前言作为在基层卫生系统工作了15年的公共卫生护士，我常想起2018年冬天在陕西北部某村走访时的场景：72岁的张奶奶裹着褪色的蓝布衫，蹲在土窑前的石凳上，手里攥着皱巴巴的降压药盒——药盒上的生产日期是两年前，里面只剩3粒药。“娃们都在城里打工，我走不动山路，村卫生室的王大夫上个月调去镇里了……”她抬头时，眼角的皱纹里泛着雾气。那一刻我突然意识到，公共卫生服务的“可及性”不是冷冰冰的统计数字，而是一位老人能否按时吃上药、量上血压的温度，是一个家庭能否在病痛来临时触碰到最基本的健康保障。

近年来，国家大力推进“健康中国”战略，农村公共卫生服务体系逐步完善，但像张奶奶这样的案例仍在提醒我们：城乡间公共卫生资源配置的鸿沟、服务供给与需求的错位、居民健康素养的差异，让“可及性”成为农村卫生工作绕不开的核心命题。今天，我将结合10余年基层实践中的典型案例，从服务效果的角度，探讨农村公共卫生服务可及性的评价与提升策略。

02病例介绍

病例介绍2021年3月，我在甘肃陇东某村开展慢性病管理随访时，结识了58岁的李大爷。他是村里的建档立卡高血压患者，合并糖尿病，妻子早年去世，儿子在新疆务工，平时独自居住在离村卫生室3.5公里的山坳里。初次见面时，李大爷正蹲在院门口啃冷馍，裤脚沾着泥。“前几天头晕得厉害，想找村医量血压，可卫生室锁着门——小刘大夫去镇里培训了，说是要一周才回来。”他掀开衣角，露出肚皮上斑驳的胰岛素注射痕迹，“这胰岛素放家里没冰箱，我就埋在凉窑的沙堆里，也不知道还管不管用……”进一步了解发现，李大爷的健康档案显示：近1年规范随访仅2次（应至少4次），血压控制率不足50%，空腹血糖长期在8-10mmol/L波动。他的困境并非个例——该村65岁以上老人占比38%，慢性病患病率62%，123

病例介绍但村卫生室仅1名兼职村医（原兽医转岗），每月在岗时间不足15天；村民到最近的乡镇卫生院需步行1.5小时或等隔天一班的农用车；家庭医生签约服务虽全覆盖，但“重签约、轻履约”问题突出，签约医生多为镇卫生院职工，下村服务平均每季度1次。

这个案例像一面镜子，照见了农村公共卫生服务可及性的关键痛点：地理可及性不足（距离远、交通差）、资源可及性薄弱（人员、设备短缺）、经济可及性受限（自费负担与机会成本高）、认知可及性滞后（健康意识与知识匮乏）。

03护理评估

护理评估针对李大爷的案例，我们从“可及性”的四维框架（地理、资源、经济、认知）展开系统评估，这也是农村公共卫生服务效果评价的核心维度。

地理可及性评估李大爷家到村卫生室直线距离3.5公里，但山路崎岖，实际步行需40分钟；到乡镇卫生院需翻两座山，车程（农用车）1.5小时。世界卫生组织（WHO）建议，基本医疗服务的地理可及性应满足“居民步行或骑行30分钟内到达”，显然该村未达标。

资源可及性评估村卫生室建筑面积仅20㎡，无血压计（仅有的一台半年前损坏）、无冰箱（无法储存胰岛素等生物制剂）、无合格村医（兼职人员未接受过系统培训）。乡镇卫生院虽配备全自动生化仪，但因村医能力不足，无法指导村民合理利用，导致“设备闲置”与“村民用不上”并存。

经济可及性评估李大爷每月药费约120元（高血压+糖尿病），占其月收入（养老金+务农）的25%；若去乡镇卫生院就诊，往返交通费20元（农用车）、误工费（半天）约50元，“看病一次花小一百，比药还贵”是他的原话。尽管新农合报销比例达70%，但门诊统筹覆盖有限，自费部分仍构成负担。

认知可及性评估李大爷对高血压的认知停留在“头晕才吃药”，认为“胰岛素打多了会成瘾”；从未听说过“家庭医生签约服务的具体内容”；对“低盐饮食”的理解是“不吃咸菜”，但常吃腌制萝卜干（钠含量远超标准）。该村60岁以上老人中，能正确说出3种慢性病危险因素的仅11%，健康素养水平显著低于全国农村平均水平（2020年数据：15.32%vs23.78%）。

通过评估可见，李大爷的健康问题本质上是“可及性缺陷”的综合结果——地理障碍让他“够不着”服务，资源匮乏让服务“够不上”质量，经济压力让他“不敢用”服务，认知滞后让他“不会用”服务。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准与农村公共卫生特点，我们提出以下核心护理诊断：表现：李大爷因“怕花钱”自行减少降糖药剂量（医嘱每日2次，实际每日1次），导致血糖控制不佳。3.医疗经济负担加重：与门诊统筹覆盖有限、间接成本（交通/误工）高有关表现：李大爷近1年因“卫生室