农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源完善课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源完善课件

前言01

前言作为在基层卫生系统摸爬滚打了15年的老护士，我走过最陡的山路是去村里送疫苗的那条羊肠小道，见过最无奈的眼神是独居老人攥着过期降压药问“大夫，这药还能吃吗”时的模样，也听过最揪心的叹息——产妇抱着黄疸未退的新生儿说：“去镇里医院要转两趟车，娃太小，实在不敢折腾。”这些真实的片段，像一根细针，总在夜深人静时戳着我的心。

农村公共卫生服务可及性，不是一串冰冷的统计数字，而是具体到每一户的“最后一公里”难题：卫生室的血压计修了三个月还没修好，村医老周的笔记本上记着23个高血压患者的名字，可他一个月只能巡诊两次；李婶的糖尿病并发症越来越重，却因为县医院专家号要提前半个月抢，至今没做过眼底检查……这些年，我跟着团队做过12个村的卫生服务调查，越来越清晰地意识到：评价可及性，要看卫生室的灯能不能在村民头疼脑热时及时亮起，要看村医的电话能不能在暴雨夜接通，更要看那些被大山“困住”的老人们，能不能在家门口摸到最基础的健康保障。

前言今天，我想以去年在张庄村跟进的一个典型案例为线索，从护理视角聊聊农村公共卫生服务可及性的“堵点”与破局之道。

病例介绍02

病例介绍张庄村，离镇卫生院18公里，137户人家散落在7个山坳里，最偏远的王屋组要翻两座山。去年3月，我和村医老陈的巡诊车刚拐进王屋组，就被72岁的赵大爷拦了下来。他佝偻着背，手里攥着皱巴巴的药盒：“护士妹子，我这降压药吃完了，村卫生室没货，镇里又太远……”

赵大爷是高血压合并冠心病患者，规律服药五年，近两年因儿子外出打工，独居在家。去年2月，他因头晕摔倒，被邻居发现时已在地上躺了3个多小时——后来我们才知道，他其实早两天就感觉“头重脚轻”，但想着“忍忍就好”，没舍得花50块钱坐摩的去镇里看病。那次摔倒后，他的左侧肢体肌力降到3级，生活勉强能自理，却更害怕出门了。

病例介绍这只是张庄村的一个缩影。村里65岁以上老人占比38%，慢性病患病率62%，但村卫生室只有1名村医（老陈，58岁，中专学历），设备仅有血压计、体温计和普通听诊器；最近的镇卫生院虽有全科门诊，但周一到周五只有2名医生坐诊，周末仅留1人值班；村民就医主要靠“摩的+步行”，单程时间最短40分钟，最长2小时，往返车费占家庭月收入的8%-12%。

护理评估03

护理评估围绕赵大爷的案例，结合张庄村整体情况，我们从“可及性”的核心维度展开了系统评估：

地理可及性：物理距离与交通限制张庄村7个自然组中，4个组到村卫生室的步行距离超过1.5公里（最远2.8公里），3个组需翻越山路；全村仅1辆便民车，隔天跑一趟镇里，且下午5点后停运。赵大爷摔倒当天，正是便民车停运的日子，他若选择摩的，往返费用（40元）相当于他三天的生活费。

经济可及性：费用负担与保障覆盖村里85%的老人参加城乡居民医保，但门诊报销起付线100元，报销比例仅50%（镇卫生院）；慢性病门诊特殊病种认定需去县医院，流程繁琐，赵大爷因“嫌麻烦”一直未申请，每月药费自付约120元（占其养老金的40%）。此外，辅助检查（如心电图、血糖检测）需去镇里，单次费用50-80元，多数老人选择“能省则省”。

服务可及性：资源供给与能力匹配村卫生室硬件：面积20㎡，无独立观察室，缺血糖仪、心电图机、急救药品（如硝酸甘油）；01村医能力：老陈仅接受过2次县级短期培训（每次3天），对高血压分级管理、冠心病急救等知识掌握不足；02服务模式：仅提供基本诊疗、疫苗接种，无家庭医生签约服务（2022年全村签约率12%，且多为形式化签约）。03

认知可及性：健康意识与信息获取村民健康知识知晓率仅35%（县疾控中心2022年数据），60%的老人认为“没症状就不用看病”；赵大爷曾把降压药减量（“吃多了伤肾”），直到头晕加重才后悔；村里没有固定的健康教育场所，仅靠村医巡诊时“顺口说两句”，信息传递效率极低。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心问题（护理诊断）：

卫生服务资源不足（特定：农村地区）相关因素：医疗资源分配不均（村卫生室设备、药品短缺；镇卫生院人力不足）；基层卫生服务网络“网底”薄弱（村医数量少、能力有限）。

健康需求与服务供给不匹配相关因素：慢性病管理需求高（60岁以上老人慢性病患病率62%），但村卫生室仅能提供基础诊疗，无法满足随访、康复指导等需求；特殊人群（独居老人、孕产妇）的个性化服务缺失。

经济与地理屏障导致服务利用不足相关因素：交通成本高、医保报销限制多（门诊报销门槛高、慢性病认定难），降低了村民主动就医意愿；物理距离远加剧了“小病拖、大病扛