农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源保障体系优化课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

01前言02病例介绍：以清水村为例03护理评估：可及性的多维“体检”04护理诊断：可及性不足的“核心病灶”05护理目标与措施：资源保障体系的“精准治疗”06并发症的观察及护理：守住可及性的“最后防线”07健康教育：让可及性从“服务”变“习惯”08总结：可及性是“走出来”的，更是“暖出来”的目录

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源保障体系优化课件

01前言

前言我在西南山区的县疾控中心干了15年公共卫生，每天打交道最多的就是村里的卫生室、乡医和老百姓。这些年跑遍了全县132个行政村，最深的感触是：农村公共卫生服务能不能“够得着”，真的牵着老百姓的命。去年冬天，我跟着村医老周翻了3座山去给独居的王奶奶送降压药——她住的村子离最近的乡镇卫生院28公里，山路陡，班车一周才两趟，上次她犯头晕还是硬撑着走了5个小时去镇里看病，结果路上摔了一跤。类似的事太多了，让我常常想：我们总说“健康守门人”，可要是门离得太远，守门人再尽心，老百姓也够不着啊。

近年来，国家大力推进基本公共卫生服务均等化，但农村地区受地理、经济、人才等因素制约，“可及性”始终是块短板。所谓“可及性”，不是简单的“有卫生室”，而是老百姓能不能在需要时，用合理的成本、便捷的方式，获得质量可靠的服务。今天我想用咱们县一个典型村的案例，从“评估-诊断-干预”的角度，聊聊农村公共卫生服务可及性的问题，以及我们在资源保障体系优化上的探索。

02病例介绍：以清水村为例

病例介绍：以清水村为例清水村是我县最偏远的行政村之一，地处乌蒙山脉褶皱带，237户786人，60岁以上老人占31%，青壮年外出务工率82%，典型的“留守村”。村里唯一的卫生室是2018年建的，面积20平米，设备只有血压计、听诊器和过期的体温表（去年检查时发现的）；村医老周58岁，中专学历，30年没参加过系统培训；最近的乡镇卫生院在17公里外，车程40分钟（晴天），雨天塌方时根本不通车。

去年春天，我们做了一次入户调查：65岁以上老人高血压筛查率仅32%（全县平均68%），0-6岁儿童疫苗及时接种率51%（全县89%），孕产妇产前检查平均次数2.1次（国家要求至少5次）。最让人心疼的是72岁的李大爷，糖尿病5年没测过糖化血红蛋白，去年冬天因为足部溃疡感染，拖了半个月才送到县医院，最后截了脚趾。他跟我说：“娃，我知道要定期检查，可走不动山路，等车又怕误了时间，卫生室连血糖试纸都没有……”

病例介绍：以清水村为例这就是很多偏远农村的缩影：卫生室“有”但“弱”，服务“在”但“远”，资源“配”但“散”。可及性不足，直接导致“小病拖成大病，大病拖成重病”，不仅伤了老百姓的健康，更耗了基层卫生体系的信任。

03护理评估：可及性的多维“体检”

护理评估：可及性的多维“体检”要解决问题，先得把“病根”摸清楚。我们从“地理、经济、服务、认知”四个维度对清水村做了详细评估。

1.地理可及性：“最后一公里”成了“最难一公里”

清水村到乡镇卫生院的直线距离12公里，但山路绕，实际车程17公里。村里15个自然屯，最远的屯离卫生室8公里，全是羊肠小道，老人走一趟得2小时。我们统计过，村民就医选择：52%首选“硬扛”，31%去邻村私人诊所（药价高但近），仅17%去乡镇卫生院——不是不想去，是“去不起时间”。

经济可及性：“看得起”不等于“负担得起”虽然新农合报销比例提到了70%，但清水村人均年收入仅8200元（全县1.2万）。我们调研发现，村民就医的隐性成本更高：去乡镇卫生院要包车（单程80元），耽误1天农活（损失100元），加上检查费、药费，一次普通感冒也要花200多，相当于家里3天的口粮钱。老周说：“好多老乡拿着报销单跟我叹气，‘报是报了，可前面花的钱哪补得回来？’”

服务可及性：“有机构”不等于“有能力”清水村卫生室名义上能提供12类基本公共卫生服务，但实际能开展的只有测血压、发宣传页。老周说：“不是不想干，我连心电图机都不会用，血糖试纸县里半年才发一次，孕产妇随访要填20多页表，可我连孕妇什么时候该做唐筛都搞不清。”乡镇卫生院也好不到哪去：23名医护人员，执业医师仅3人，去年有2名骨干辞职去了县城；设备方面，B超机用了10年，经常死机，X光机还是上世纪90年代的。

认知可及性：“不知道”比“够不着”更棘手我们做了健康知识问卷：85%的老人不知道“高血压要长期服药”，72%的妇女没听说过“两癌筛查”，91%的家长以为“发烧必须打点滴”。更无奈的是信任问题：46%的村民觉得“村医就是卖药的”，38%认为“卫生院的检查结果不如县医院准”。老周说：“我去入户随访，老乡把门一关：‘周大夫，我没病，别来烦我。’”

这四个维度的评估让我们明白：可及性不是单一问题，是地理阻隔、经济压力