农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源优化课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源优化课件

01前言

前言我在基层公共卫生岗位干了整整15年。这15年里，我跟着村医骑过泥泞的田埂，在漏雨的村卫生室值过夜班，也见过太多村民因为“看病远、看病难”耽误病情的无奈。记得2018年冬天，李婶子的老伴儿突发胸痛，因为村里没有心电图机，救护车从镇卫生院赶来用了40分钟，等送到县医院时已经错过了最佳救治时间——这事儿像根刺扎在我心里，也让我更深刻地意识到：农村地区公共卫生服务的可及性，不是简单的“有没有”，而是“能不能及时、方便、有效地用上”。

这些年，国家大力推进健康中国战略，农村公共卫生服务体系从“空白”到“覆盖”有了质的飞跃，但“最后一公里”的梗阻依然存在。今天，我想结合这些年的工作实践，以一个基层公共卫生工作者的视角，从具体案例出发，谈谈我们在评估可及性时发现的问题，以及这些年探索出的提升策略。

02病例介绍

病例介绍2022年夏天，我在A县下辖的清水村蹲点调研时，接触到了68岁的王大爷。王大爷有10年高血压病史，平时靠口服硝苯地平控制血压，但近半年经常头晕、乏力。他的情况很典型：清水村距离最近的镇卫生院12公里，村里唯一的村医58岁，去年因腰椎间盘突出做了手术，现在只能每周一、三、五上午坐诊2小时。王大爷家到村卫生室要走2公里山路，儿子在外打工，老伴儿腿脚不便，他舍不得花钱打车，便一直硬扛着。

直到有次赶集，他在镇上的药店测血压，发现高压已经到185mmHg，这才慌了神。但镇卫生院的家庭医生签约团队半个月才来村里一次，签约服务手册上写着“高血压患者每季度随访1次”，可王大爷上次随访还是3个月前——村医说“最近忙，没顾上”。后来我们带他去县医院做了检查，发现已经出现早期肾损伤。

病例介绍这个案例像面镜子，照出了农村公共卫生服务可及性的多重短板：物理距离远、服务供给不稳定、人力资源不足、健康管理流于形式……这些问题不是个案，而是我们在12个调研村（覆盖山区、平原、丘陵三种地形）中发现的共性问题。

03护理评估

护理评估针对王大爷的情况，我们从“地理可及性”“经济可及性”“服务可及性”“认知可及性”四个维度展开了系统评估，这也是我们在基层工作中常用的评估框架。

地理可及性：空间距离与交通限制清水村所在的片区，5个自然村分散在山谷里，最远的村民组到村卫生室有5公里，到镇卫生院则需翻越两座山。村里没有公共交通，唯一的交通工具是偶尔路过的农用车，村民出行主要靠步行或骑摩托车。我们做过统计：60岁以上老人中，73%表示“走1公里以上山路就吃力”，41%从未去过镇卫生院做健康体检——不是不想，是“走不动”。

经济可及性：费用负担与保障覆盖王大爷每月药费80元，看似不高，但他的收入主要靠2亩地和每月120元的基础养老金，药费占了月收入的1/3。更关键的是，村卫生室没有高血压常用药（如氨氯地平），他只能去镇卫生院开药，往返车费15元，相当于2天的口粮钱。我们调研发现，32%的慢性病患者会“自行减药”，理由是“药贵、跑腿费更贵”。

服务可及性：资源配置与服务质量清水村村卫生室面积20㎡，只有血压计、血糖仪和简单的感冒药，没有心电图机、理疗设备；村医张大夫只有中专学历，3年没参加过系统培训，对高血压分级管理、并发症识别的掌握程度仅达60%。镇卫生院的公共卫生科有5名工作人员，但要负责8个村的妇幼保健、慢病管理、健康教育，人均管理2000余名村民，“台账填不完，随访走不遍”是常态。

认知可及性：健康意识与信息获取王大爷说：“我以为头晕是年纪大了，哪知道是血压高？村医上次来家里，就问了句‘药吃没吃’，没说过血压高会伤肾。”村里的健康教育主要靠贴在村委会的海报（半年没换过）和偶尔的广播，但60岁以上老人中，45%不识字，38%听不清广播。我们做过问卷调查：78%的村民不知道“高血压患者需要每年查肾功能”，92%没听说过“家庭医生签约服务的具体内容”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出农村公共卫生服务可及性的核心问题，这些问题相互交织，形成了“可及性壁垒”。

资源配置不均衡：“有机构无能力”的结构性矛盾村卫生室“重建设轻运营”现象突出。虽然2020年实现了“村村有卫生室”，但设备、药品、人员配置跟不上。我们调研的12个村中，7个村卫生室没有冰箱（无法存放疫苗），5个没有血糖仪，村医中具备执业（助理）医师资格的仅占35%——“能看感冒，看不了慢病”是普遍现状。

服务供给碎片化：“重治疗轻预防”的路径依赖公共卫生服务与临床服务割裂。镇卫生院的公共卫生科和临床科室分属不同分管院长，家庭医生签约团队由内科、全科医生临时抽调，“签约不履约”“履约