农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源保障体系课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源保障体系课件

01前言

前言站在乡镇卫生院二楼的走廊里，我望着窗外蜿蜒的山路——那是连接着12个行政村的唯一通道。山雾未散时，这条路总被隐没成一条细线；暴雨过后，又常被泥石流截断。这样的场景，我在基层公共卫生岗位上看了整整15年。

2021年国家卫健委发布的《中国卫生健康统计年鉴》显示，我国农村地区每千人口执业（助理）医师数仅为2.07人，不足城市的60%；73.6%的村卫生室仅有1名村医，且45岁以上占比超60%。这些数字背后，是张大爷凌晨三点背老伴走10里山路找村医的脚印，是留守儿童因错过疫苗接种时间反复发烧的啼哭，是高血压患者因取药不便擅自停药后突发脑梗死的叹息。

前言“健康中国2030”战略明确提出“以基层为重点”，而公共卫生服务可及性正是基层健康网底的“生命线”。它不仅是“有没有卫生室”“有没有医生”的问题，更关乎“能不能及时用得上、会不会用、用不用得起”。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊我们在实践中对农村公共卫生服务可及性的评估与破局探索。

02病例介绍

病例介绍2022年10月的一个清晨，我接到村医老李的电话：“王婶又犯病了！”王婶是邻村的脱贫户，68岁，患2型糖尿病12年、高血压8年，独居，儿子在县城打工，每月回家一次。

赶到王婶家时，她正蜷在土炕上呻吟，左手背因反复注射胰岛素已经硬结，床头的降压药瓶是空的——她已经断药5天了。“去镇卫生院要走3个小时山路，上周下雨，路冲垮了，班车停了。”她拉着我的手，指甲缝里还沾着未洗净的泥土，“村医说降压药没了，得等镇里配送，可这都五天了……”

测血压185/110mmHg，随机血糖21.3mmol/L，这是典型的因服务不可及导致的慢性病管理失控。更让我揪心的是，王婶的情况绝非个例：2022年我们对辖区12个行政村的摸底显示，35岁以上慢性病患者中，28%因交通不便未规律就诊，41%因村卫生室药品不全自行停药，63%说不清自己的用药剂量和复查时间。

03护理评估

护理评估王婶的“断药危机”像一面镜子，照见了农村公共卫生服务可及性的多重短板。我们从“资源-服务-需求”三维度展开评估：

资源可得性：“巧妇难为无米之炊”辖区12个村，仅2个村卫生室配备血糖仪、血压计（均为5年前采购，部分已故障）；常用降压药、降糖药平均缺货率达17%（尤其是低价基础药）；村医中，仅1人有中专学历，其余均为“半农半医”出身，4人未系统学习过慢性病管理知识。

服务可及性：“最后一公里”成“最远一公里”最远的松树村距镇卫生院23公里，山路车程1.5小时（无班车时需步行4小时）；村医每周仅坐诊3天（农忙时更短）；家庭医生签约服务停留在“签了字”，全年履约率不足40%（王婶的签约医生去年仅上门1次）。

3.需求适配性：“给的不是要的，要的够不着”

村民健康需求集中在“常见病诊疗、慢性病用药、老年护理”，但村卫生室主要提供“感冒输液、简单包扎”；健康宣教多为“发传单”，用普通话念“低盐低脂”，王婶说：“我不识字，传单上的字比山路还难认。”

经济可负担性：“省小钱，花大钱”王婶每月药费约120元（医保报销后自付40元），但为了省40元车费，她宁可断药；更普遍的是，村民因怕花钱“小病拖成大病”——2022年辖区住院患者中，62%的首诊即为急性期（如脑梗死、糖尿病酮症），人均住院费用是门诊的8倍。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心问题，环环相扣：

1.卫生资源配置“倒金字塔”：优质资源向县城集中，村卫生室成“资源洼地”——设备旧、药品少、人才缺，像王婶的村卫生室，连最基础的糖化血红蛋白检测都做不了，只能靠“看尿糖”经验判断血糖控制。

2.地理与交通“物理壁垒”：山区地形+公共交通匮乏，让“看病”变成“远征”。去年暴雨季，我们有3个村的孕产妇因道路中断，紧急转诊到镇卫生院时已超过“黄金抢救时间”。

3.服务模式与需求“错位”：仍停留在“等患者上门”的被动模式，而村民需要的是“主动上门”——比如王婶需要的不是“每月一次健康讲座”，而是“村医每周来测一次血压，顺便带药”。

护理诊断4.健康素养“最后一米”缺失：王婶说：“我以为血压不高就不用吃药”“胰岛素打在肚子上会戳到肠子”——这些误区，让再好的药物和服务都成了“摆设”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们提出“1年打基础、3年见成效”的目标：2023年底，实现“药品供应稳定率≥90%、村医培训覆盖率100%、重点人群履约率≥80%”；2025年，力争“慢性病规范管理率从42%提升至70%、急诊转诊率下降30%”。具体措