农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务保障体系课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

01前言02病例介绍：一个村的“健康之困”03护理评估：可及性的五个维度“体检”04护理诊断：可及性障碍的“症结清单”05护理目标与措施：搭建“可及性保障网”06并发症的观察及护理：警惕“可及性缺失”的连锁反应07健康教育：让“要我健康”变“我要健康”08总结：从“够不着”到“暖人心”的蜕变目录

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务保障体系课件

01ONE前言

前言我在基层公共卫生岗位上干了整整12年。这12年里，我跟着乡卫生院的巡回车跑遍了辖区23个行政村，见过凌晨四点打着手电筒走山路来卫生院取降压药的老人，也遇过抱着发烧孩子在村口等了两小时却没等到班车的年轻母亲。这些场景像针一样扎在我心里——公共卫生服务本该是农民的“健康防护网”，可现实里，这张网在农村地区总有些“够不着”“摸不到”的地方。

这些年，国家大力推进基本公共卫生服务均等化，但城乡差距依然存在。我所在的皖北某县，农村人口占比78%，可县域内60%的优质医疗资源集中在县城；全乡12个行政村，只有4个有标准化村卫生室，最远的两个村距离乡卫生院15公里，车程近1小时。更让我揪心的是，去年做健康档案复核时发现，35岁以上高血压患者规范管理率仅58%，其中23%的人因“路远”“没时间”“不懂政策”从未参与过免费体检。

前言今天，我想以这些年的见闻为切口，从一个基层公卫人的视角，聊聊农村公共卫生服务可及性的“堵点”“解法”，以及我们正在搭建的那套“够得着、用得上”的服务保障体系。

02ONE病例介绍：一个村的“健康之困”

病例介绍：一个村的“健康之困”先给大家讲个具体的“病例”——这不是某个人的病，而是一个行政村的“公共卫生可及性之困”。

我们乡的王桥村，126户487人，其中60岁以上老人112人，留守儿童37人。村卫生室2018年建成，但只有1名村医（58岁，中专学历），药品清单里长期只有感冒灵、降压片等10余种基础药；村卫生室离最远的自然庄“后王庄”有8公里山路，步行需2小时；村里60%的青壮年外出务工，留守老人多有听力障碍或方言口音（本地土话与普通话差异大）。

去年3月，我和同事做慢病随访时，在后王庄遇到了72岁的张大爷。他有10年高血压史，可床头的降压药瓶是空的——“村医说药没了，要去乡卫生院开；走不动，娃们又不在家，就想着扛扛”。更让人心疼的是，张大爷的老伴李奶奶有糖尿病，去年秋天脚烂了半个月，因为“怕花钱”“不知道有免费筛查”，硬是拖成了感染，最后自费花了3000多块住院。

病例介绍：一个村的“健康之困”王桥村的问题不是个例。我们对全乡12个村做过抽样调查：38%的村民认为“看病路太远”是首要障碍；27%的老人因“听不懂医生说啥”放弃健康宣教；15%的家庭因“检查要自费”（如血糖监测试纸）选择不参与公卫项目。这些数据背后，是一个个像张大爷、李奶奶这样的真实困境。

03ONE护理评估：可及性的五个维度“体检”

护理评估：可及性的五个维度“体检”要解决问题，得先“把脉”。公共卫生服务可及性的评估，我们参考了世界卫生组织（WHO）提出的“5A”框架（可获得性、可接近性、可接受性、可负担性、质量保证），结合农村实际，细化为五个维度：

1.地理可及性：“最后一公里”有多难？

全乡23个行政村，11个村卫生室覆盖半径超过5公里（标准为3-5公里）；7个村未通公交，村民就医主要靠步行或骑三轮车（雨雪天基本停运）；乡卫生院到最远村的急救车程平均45分钟（理想应≤30分钟）。

经济可及性：“免费”背后的隐性成本基本公卫项目理论上免费，但村民需自付交通费（比如王桥村到乡卫生院往返车费10元，相当于老人一天的养老金）；部分辅助检查（如心电图）虽免费，但需去乡卫生院做，误工费、餐费也是负担；慢性病患者需长期用药，部分药品（如新型降压药）不在村卫生室配备清单，需自费外购。

时间可及性：“农忙”与“服务时间”的冲突村卫生室常规服务时间为8:00-17:00，但农忙季（如麦收、秋收）村民早5点下地、晚7点收工，根本没时间就诊；健康宣教多安排在工作日，留守老人需“请假”带孙辈，参与率不足40%。

文化可及性：“语言”“观念”的鸿沟60岁以上村民中，42%仅会说方言（如把“高血压”叫“头涨病”），与村医（多为外乡招聘）沟通困难；35%的老人认为“没病不用检查”“体检是浪费钱”；留守儿童家长（多在外务工）对儿童疫苗接种、口腔保健等知识知晓率不足30%。

质量可及性：“有没有”与“好不好”的差距全乡村医中，大专以上学历仅11%，多数靠“经验看病”；村卫生室设备多为血压计、血糖仪（部分已老化），无心电图机、B超等；公卫服务重“建档”轻“随访”，部分健康档案信息3年未更新。

04ONE护理诊断：可及性障碍的“症结清单”

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