农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：医疗资源整合可及性课件.pptxVIP

一、前言演讲人

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：医疗资源整合可及性课件

01前言

前言作为在基层卫生系统摸爬滚打了15年的老护士，我太清楚农村公共卫生服务的“痛”在哪里了。记得2018年冬天，我跟着县医院巡回医疗队去最远的双河村，路上颠了3个多小时，车到村头时，看见70岁的王大爷裹着破棉袄蹲在卫生室门口——他说自己“胃疼了半个月”，村医摸了摸肚子，说“像胃炎”，可连个血常规都查不了。那时候我就想：公共卫生服务的“可及性”，不是挂在墙上的指标，是王大爷走20里山路找医生时踩的泥，是村卫生室缺的那台血糖仪，是老太太攥着降压药瓶却没人教她怎么吃的迷茫。

这些年，国家推行健康中国战略，农村公共卫生服务网络越织越密，但“最后一公里”的梗阻依然存在：有的村卫生室设备老化，有的乡医只会看感冒，有的家庭因为交通不便放弃产检……所谓“可及性”，本质是“需要服务时，能及时、方便、负担得起地获得”。而医疗资源整合，正是破解这些难题的关键——把县、乡、村三级资源串成线，让大医院的技术“沉下去”，让基层的需求“传上来”。

前言今天，我想用一个真实的病例串起这些思考，和大家聊聊农村公共卫生服务可及性的现状、问题，以及通过资源整合提升可及性的实践路径。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在乡卫生院负责慢性病管理时，接诊了48岁的李大姐。她是双河村的种植户，丈夫在外打工，独自照顾两个上学的孩子。初诊时，她捂着胸口说：“最近3个月总心慌，爬个坡就喘，夜里睡觉得垫俩枕头。”我给她测血压165/105mmHg，心率102次/分，听诊器里能听到肺底湿啰音——这明显不是普通的“累着了”。

进一步追问才知道，她10年前就查出高血压，但村卫生室没有电子血压计，她嫌去乡卫生院“耽误干活”，药吃完了就找邻居“匀两片”。去年冬天，她觉得“头晕得厉害”，村医给开了复方降压片，可吃了一个月也没见效——后来我们才发现，村医的处方本上，她的血压记录只有两次，最近一次还是半年前的。

病例介绍我立刻联系县医院心内科，通过远程会诊系统上传了她的心电图和基础数据，初步诊断为“高血压性心脏病、心功能Ⅲ级”。但问题来了：双河村到乡卫生院20公里，乡到县80公里，李大姐家没有电动车，平时出门靠步行或搭农用车。她抹着眼泪说：“娃要上学，猪要喂，我这一住院，家就散了。”

这个病例像面镜子，照出了农村公共卫生服务可及性的多重困境：地理可及性差（交通不便）、服务可及性弱（基层技术不足）、经济可及性受限（时间成本高）、信息可及性滞后（健康知识匮乏）。而要解决这些问题，单靠“头疼医头”不行，必须整合资源，让服务“主动上门”。

03护理评估

护理评估针对李大姐的情况，我们从“生物-心理-社会”三个层面做了系统评估：

身体状况评础疾病：高血压10年（未规范管理），现合并心功能不全（NYHAⅢ级）；症状体征：活动后气促、夜间阵发呼吸困难、双下肢轻度水肿；辅助检查：外院心电图提示左心室肥厚，NT-proBNP（脑钠肽）850pg/ml（正常＜300），提示心衰活动期；用药史：自行服用复方降压片（含利血平），未监测血压及药物副作用。

心理社会评估家庭支持：丈夫长期在外，子女未成年（12岁和15岁），家庭照护能力薄弱；02认知层面：认为“高血压是小毛病，不疼不痒不用管”，对心衰风险完全无认知；01经济负担：家庭年收入约3万元（主要靠种植玉米），担心住院费用及误工损失。04社会资源：所在村无村医（原村医2年前退休，新医尚未到岗），最近的村卫生室在邻村，步行40分钟；03

公共卫生服务可及性评估空间可及性：从家到乡卫生院单程2小时（步行+农用车），到县医院需转两次车，耗时4小时；

服务可及性：村卫生室无血压计、心电图机等设备，乡卫生院缺少心衰规范化管理培训（近3年仅1次县级培训）；

经济可及性：城乡居民医保报销比例虽达70%，但异地就医需先自费后报销，李大姐担心“垫不起钱”；

信息可及性：村广播每月仅1次健康宣教（内容多为传染病防控），无针对慢性病的个性化指导。

这些评估结果让我们意识到：李大姐的病情延误，表面看是“没及时看病”，深层是公共卫生服务网络在“最后一公里”的“断层”——资源沉不下去，需求传不上来，导致服务与居民实际需求“脱钩”。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（均紧扣“可及性”短板）：02表现为：未规范监测血压、自行调整用药、对心衰预警症状无认知。1.健康维护能力低下与基层医疗资源不足、健康知识匮乏有关03表现为：症状出现3个月才就诊，心功能已进展至Ⅲ级。2.就医延迟相关的健康风险与地理距离远、交通不便、家庭照护缺失有关04表现为：无人监督用药、监测病情，患者因“顾家”放弃及时就医。3.家庭照护能力缺陷与主要照