农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：老年服务可及性课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-04一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：老年服务可及性课件

01PARTONE前言

前言我在西南某县乡镇卫生院工作了15年，每天打交道最多的就是村里的老人。清晨的门诊大厅里，总能看见拄着拐杖、背着竹篓的老人们，从几里甚至十几里外的山坳里赶来——他们有的是来领降压药，有的是测血糖，更多时候，只是想找医生说说话。这些年，国家推行基本公共卫生服务项目，我们的工作从“治病”逐渐转向“防病”，但农村老人，尤其是留守老人，依然面临着“看病远、看病难、看病怕”的现实困境。

所谓“可及性”，不仅是物理距离的远近，更是服务是否“够得着、用得上、信得过”。就像我常跟同事说的：“咱们背着药箱翻两座山去给王奶奶换尿管，这不只是一次护理操作，是让老人觉得‘国家没忘了我们’。”今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊农村老年公共卫生服务可及性的现状、问题，以及我们在实践中摸索出的提升策略。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2022年3月，78岁的张大爷被邻居搀扶着走进我们卫生院。他弓着背，裤脚沾着泥，手里攥着皱巴巴的药瓶——那是半年前在县医院开的降压药，早吃完了。“头晕了半个月，实在走不动路了。”张大爷喘着气说。

张大爷住在我们镇最偏远的马槽村，子女都在广东打工，平时跟着65岁的老伴儿生活。家里种着两亩地，养了几只鸡，日子过得紧巴巴。他有10年高血压病史，3年前查出糖尿病，但从未规律监测过血压血糖，“村里到镇里要走40分钟山路，坐车得等半天，哪有那功夫？”更让人心酸的是，他连“空腹血糖”“餐后两小时”这些基本概念都不清楚，只知道“药苦，吃多了伤胃”。

这不是个例。我们统计过，马槽村60岁以上老人127人，其中患高血压、糖尿病等慢性病的占68%，但规范管理率不到30%。像张大爷这样“有病硬扛、用药随意”的老人，占了一半以上。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的农村老年患者，护理评估不能只看“病”，更要“看人”——看他的生活环境、家庭支持、健康认知，甚至是一辈子的习惯。

生理评估张大爷入院时血压185/110mmHg（极高危），随机血糖13.2mmol/L，BMI19.5（偏瘦），双下肢轻度水肿，足部皮肤干燥、有多处抓痕（提示糖尿病周围神经病变）。他自述近1个月食欲差、睡眠浅，偶有胸闷，但因“怕花钱”没做过心电图。

心理社会评估访谈中，张大爷反复说：“给娃添负担不好”“查那么多干啥，老了都这样”。这反映出典型的农村老人心理——过度隐忍、讳疾忌医，把“不麻烦子女”看得比健康更重要。他的老伴儿文化程度低（小学未毕业），只能勉强认药名，根本不懂用药剂量和注意事项；子女虽每月寄钱，但半年才回家一次，对父亲的健康状况“只知大概”。

环境与资源评估马槽村到镇卫生院的公路是2018年修通的，但班车一天只有两趟（早7点、下午3点），错过就得走路。村里没有卫生室，只有一名“半农半医”的村医，主要负责疫苗接种和简单外伤处理，慢性病管理能力有限。张大爷家到村医家有2公里山路，“下大雨根本走不过去”。

这些评估让我们意识到：张大爷的问题不是单一的“血压高”，而是“可及性链条”上的多个环节出了问题——服务供给不足、认知障碍、支持系统薄弱。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

有受伤的危险（与血压过高、糖尿病周围神经病变有关）01在右侧编辑区输入内容依据：收缩压＞180mmHg，足部感觉减退，独居环境中跌倒风险高。02依据：不能正确描述降压药、降糖药的作用及副作用，不清楚血压血糖监测频率。2.知识缺乏（缺乏慢性病自我管理知识，与文化程度低、健康宣教不足有关）03依据：主要照护者（老伴儿）文化程度低，缺乏照护技能；子女对老人健康状况了解不足。3.社会支持不足（与子女长期在外、配偶照护能力有限有关）

潜在并发症（脑卒中、糖尿病足、心力衰竭）依据：高血压未控制、糖尿病病程长、存在胸闷等前驱症状。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期让张大爷血压血糖达标、降低急性事件风险；长期帮助他建立自我管理能力，同时撬动家庭和基层医疗资源，形成“老人-家庭-机构”协同的支持网络。

短期目标（1个月内）血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖≤7.0mmol/L；

老人及配偶掌握基础用药知识和血压血糖监测方法；

降低跌倒、糖尿病足等风险。

措施：

个性化健康管理：

调整用药方案：停用过期降压药，改用长效钙拮抗剂（每日1次，减少漏服）；加用二甲双胍（小剂量起始，降低胃肠道反应）。

每日晨间随访：因张大爷行动