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一、前言农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：学校卫生可及性课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：学校卫生可及性课件

01前言

前言我在基层公共卫生岗位上干了12年，走村串校的日子里，最常被触动的，是农村孩子眼睛里的光——但有些光，会被卫生条件的短板遮住。记得去年春天在马坪镇中心小学做健康筛查时，六年级的小浩测视力，右眼看不清0.5的视标，我问他：“平时看黑板模糊吗？”他挠着头笑：“老师写的字像蒙了层雾，可爷爷说戴眼镜会越戴越近视，不让配。”那一刻我突然意识到，农村学校卫生服务的可及性，远不是“有没有卫生室”这么简单——它是孩子能否及时查视力、能否在家门口打疫苗、能否在肚子疼时第一时间得到专业处理的“生命通道”。

近年来，国家大力推进基本公共卫生服务均等化，但农村地区受限于地理、经济、观念等因素，学校作为儿童青少年集中的“健康堡垒”，其卫生服务可及性仍存在明显短板。今天，我想以亲身经历的案例为切入点，从护理视角梳理农村学校卫生可及性的评估要点、核心问题及提升策略，希望能为基层同行提供一点参考。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我随县疾控中心“学校卫生攻坚队”到石桥镇的偏远教学点——松岗小学驻点调研。这所小学覆盖3个自然村，共68名学生，最大的特点是“三多”：留守儿童多（占比82%）、隔代抚养多（90%由爷爷奶奶照顾）、走读距离远（最远的孩子要步行1.5小时上学）。

9月15日上午课间操，二年级的小欢被班主任搀扶着来找我。孩子脸色发白，双手捂着肚子，额角有细汗。我蹲下来问：“哪里疼？什么时候开始的？”她小声说：“肚脐周围疼，早上喝了凉水后开始的，现在想吐。”检查体温37.8℃，腹部轻压痛，无反跳痛。询问饮食史：小欢父母在外打工，爷爷早起下地，她自己从缸里舀了凉水喝，早饭是凉的剩馒头。

病例介绍我立即联系镇卫生院，但松岗小学到镇里有18公里山路，救护车至少40分钟才能到。校医室里只有体温计、酒精棉和几盒感冒药，没有压舌板、听诊器，更别说血常规检测设备。等待期间，小欢吐了两次，我用温水给她擦脸，握着她的手说：“阿姨陪着你，咱们先小口喝温水，别脱水。”后来确诊为急性胃肠炎，因治疗及时未发展为严重脱水，但这次经历像一根刺——如果校医室能有基础的诊疗设备，如果家长知道“生水不能直接喝”，如果孩子能在5分钟内得到初步处理，小欢的痛苦本可以更少。

03护理评估

护理评估从松岗小学的案例出发，我对农村学校卫生可及性展开了系统评估，核心围绕“硬件可及”“服务可及”“认知可及”三个维度。

硬件可及性：“有”不等于“能用”松岗小学的卫生室设在教学楼一楼拐角，面积6平方米，一张桌子、两把椅子、一个带锁的铁皮柜，就是全部家当。铁皮柜里有：体温计1支（水银式，已破损）、一次性口罩20个（过期3个月）、创可贴10片、感冒灵颗粒半盒。校医是五年级语文老师兼任，没有接受过专业培训，只会量体温、贴创可贴。更关键的是，学校没有独立的卫生保健室（按标准应与教学用房分开），也没有洗手设施——厕所旁的“洗手区”只有两个水泥池，没有水龙头，学生用塑料桶提水洗手，肥皂经常断供。

2.服务可及性：“最后一公里”卡在哪儿？

资源下沉难：镇卫生院每月派1名护士到松岗小学巡诊，但因路程远、任务重（需覆盖7所村小），实际每季度仅能来2次。

硬件可及性：“有”不等于“能用”转诊效率低：学生突发疾病需转诊时，学校没有专用车辆，只能联系家长或打120，偏远地区120响应时间平均40-60分钟，远超城市的15分钟标准。

疫苗接种率低：国家免疫规划疫苗在松岗小学的接种率仅85%（国家标准95%），主要原因是家长外出务工，爷爷奶奶记不清接种时间，且到镇里接种需步行或骑摩托车，往返耗时3小时。

认知可及性：“不知道”比“做不到”更可怕对30名家长的问卷调查显示：70%不知道“七步洗手法”，85%认为“孩子近视是看手机导致的，和写字姿势无关”，90%从未带孩子做过口腔检查（认为“乳牙早晚要换，不用管”）。学生层面，60%课间不洗手直接拿零食吃，40%连续看书2小时不休息，30%认为“肚子疼忍忍就好，不用告诉老师”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合护理程序中的NANDA（北美护理诊断协会）标准，我梳理出农村学校卫生可及性的核心护理诊断：

1.儿童青少年健康风险增高（与学校卫生设施不足、疾病早期识别能力欠缺有关）

依据：校医室无基础诊疗设备，校医缺乏培训，无法识别急性胃肠炎、过敏性休克等常见急症；学生聚集性场所（食堂、厕所）卫生条件不达标，增加肠道传染病、皮肤感染风险。

2.健康维护知识缺乏（家长/学生，与卫生教育资源匮乏、传统观念影响有关）

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