农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：经济负担可及性课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：经济负担可及性课件

01ONE前言

前言站在村口的老槐树下，望着张婶攥着皱巴巴的药费单蹲在墙根抹眼泪，我又想起上个月在乡卫生院遇到的王大爷——他捂着疼了三天的肚子，反复问护士“做个B超得多少钱？能不能先开点止疼片”。这些场景像针一样扎在我心里。作为在基层公共卫生岗位摸爬滚打了12年的护理人员，我太清楚“看病贵”对农村家庭意味着什么：不是简单的“花点钱”，而是可能压垮一个家庭的“大山”。

公共卫生服务可及性，是衡量健康公平的核心指标。而在农村地区，经济负担可及性往往是最直接的“门槛”。2022年我们团队对辖区12个行政村的调研显示，68.3%的农村家庭将“医疗支出过高”列为“最担心的生活压力”，32%的慢性病患者因自费比例高选择“能拖就拖”，15%的家庭因大病支出陷入“因病返贫”。这些数字背后，是无数像张婶、王大爷这样的农民，在健康需求与经济压力间艰难权衡。

前言今天，我想以一个基层工作者的视角，结合真实病例、日常观察与实践经验，和大家聊聊农村公共卫生服务中“经济负担可及性”的现状、问题与破局之道。

02ONE病例介绍

病例介绍去年9月，我跟着村医老周入户随访时，认识了47岁的李大哥。他是家里的顶梁柱，种着8亩地，农闲时在镇上打零工，妻子有轻度智力障碍，两个孩子一个上初中，一个刚上小学。

3个月前，李大哥开始咳嗽、乏力，想着“扛扛就过去”，直到咳血才被邻居硬拉去县医院。检查结果是肺结核，需要规范治疗1年，每月药费300多元，加上护肝药、定期复查胸片和肝肾功能，每月总支出近600元。更让他犯难的是：县医院要求前3个月每两周复查一次，每次来回车费40元，误工费100元。

“护士妹子，你说这病能治好不？我要是接着治，俩娃的学费就没着落了；不治吧，万一传染给媳妇和娃……”李大哥蹲在土灶前，烟锅子火星子映着发红的眼。他裤腿上还沾着没洗干净的泥，床头堆着皱巴巴的药费单——第一张是村卫生室的感冒药，28元；第二张是县医院的检查费，567元；第三张是拿药的发票，892元……

病例介绍这不是个例。在我们辖区，像李大哥这样“小病拖、大病扛”的农民占比超过40%。他们不是不重视健康，而是每花一分钱都要算计全家的口粮、孩子的书本费、老人的赡养费。经济负担，成了横在他们与公共卫生服务之间最刺眼的“障碍”。

03ONE护理评估

护理评估面对李大哥这样的案例，我们的护理评估不能只盯着“症状”，更要穿透“经济账”看到背后的健康需求与现实困境。结合日常工作，我总结了农村地区经济负担可及性的核心评估维度：

直接医疗成本：看得见的“硬支出”李大哥的案例中，直接成本包括药费（抗结核药、护肝药）、检查费（胸片、肝肾功能）、治疗费（痰涂片检查）。根据县医院清单，他前3个月的直接医疗支出约4800元，占其家庭年纯收入（约3.5万元）的13.7%。而我们调研发现，农村家庭年医疗支出超过1万元的占比达22%，其中60%为自费部分。

间接经济成本：容易被忽视的“隐性压力”李大哥每次去县医院复查，需要提前一天请假（误工100元）、交通费40元，有时为省住宿费，他凌晨4点就出门，在医院走廊坐到天亮——这还没算妻子因照顾他无法干农活的损失。我们统计过，农村患者单次就医的间接成本平均占总支出的25%-30%，对于低收入家庭，这几乎是“不可承受之重”。

家庭经济韧性：扛风险的“底气”李大哥家的存款只有5000元，还是孩子的学费；家里没有任何商业保险，仅参加了城乡居民医保（报销比例约60%）；收入来源单一（种地+打零工），抗风险能力极弱。我们的评估表中，会重点关注家庭年收入、存款余额、是否有稳定收入来源、是否购买商业保险等指标——这些决定了一个家庭能否“病得起”。

政策认知与利用：“救命钱”能不能拿到手李大哥一开始不知道肺结核属于国家免费治疗病种（免费提供抗结核药），也不清楚城乡居民医保有“门诊特殊病种”报销政策（可提高报销比例）。我们在评估中发现，65%的农村患者不了解医保报销细则，42%不知道“大病救助”“医疗慈善基金”等帮扶政策——政策“最后一公里”的堵塞，让本可减轻的负担变得更重。

04ONE护理诊断

护理诊断基于系统评估，农村地区因经济负担导致的公共卫生服务可及性问题，可归纳为以下核心护理诊断：

经济负担过重导致基本公共卫生服务利用不足（主要诊断）相关因素：直接/间接医疗成本高、家庭经济韧性弱、政策认知不足；

表现：李大哥因担心费用拖延就医3个月，确诊时已出现空洞型肺结核（若早期发现，治疗周期可缩短至6个月）；辖区35%的高血压患者未按规范频次体检，28%