农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源评估课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源评估课件

01前言

前言2021年深秋，我跟着县卫健委的同事下村调研公共卫生服务情况。那天我们去的是离镇中心32公里的桃花岭村，山路绕了17道弯，越野车底盘刮了三次碎石，才在傍晚时分见到村口那棵百年老槐树。村卫生室就设在老槐树旁的两间砖房里，推门进去，温度计挂在掉漆的墙上，血压计的袖带磨得发白，药柜里除了感冒药和降压片，连最普通的碘伏棉签都快见底了。村医老李头蹲在门槛上抽烟，见我们来，掐了烟说：“王护士，您上次教的心肺复苏，我倒是常给乡亲们比划，可上回张大娘犯心绞痛，我翻遍药箱找不出硝酸甘油——镇里配送的药车半个月才来一趟，赶上雨季路断，就只能干着急。”

这场景像根刺扎在我心里。作为在基层护理岗位干了15年的“老护理”，我太清楚“可及性”对农村百姓意味着什么：它不是报表上的数字，是张大娘攥着空药瓶掉的眼泪，是留守儿童发烧时奶奶背着走10里山路的脚印，是慢性病老人因为取药难擅自停药后突发的危机。

前言《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“推动基本公共卫生服务均等化”，而可及性正是衡量均等化的核心指标。它不仅包括“能不能找到服务”，更涉及“能不能及时、经济、方便地获得服务”。这些年，尽管农村医疗硬件有了改善，但资源分布不均、地理屏障、人才短缺等问题，仍像无形的墙，把许多农民挡在健康保障的门外。

今天，我想用一个真实的病例为切入点，结合多年一线经验，和大家一起拆解农村公共卫生服务可及性的“堵点”，探讨提升策略。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在桃花岭村随访时，遇到了68岁的刘桂英大娘。刘大娘是高血压合并糖尿病患者，病史8年，平时由村医老李头负责随访。那天我到她家时，她正蜷在火塘边咳嗽，脸肿得像发面馒头。“王护士，我这腿肿了快半个月，老李头说可能是心衰，可去镇医院得坐两个多小时农用车，我晕车晕得厉害，去一趟吐得胆汁都出来……”

细问才知道，刘大娘的药早就吃完了：降压药断了20天，降糖药剩最后3片。她想着“少吃两片省着用”，结果血压飙到180/110mmHg，血糖16.2mmol/L。更让人心疼的是，她儿子在外地打工，女儿嫁去邻县，家里只有她和70岁的老伴。老伴儿有严重的关节炎，走路都得扶墙，根本没法送她去镇医院。

“上次老李头说要给我开转诊单，可我琢磨着，镇医院专家号难挂，检查费又贵，去了说不定还要住院——住院得花好几千，我和老头子就靠那点养老金……”大娘抹着眼泪，火塘里的柴噼啪作响，火星子溅在她皲裂的手背上，她都没知觉。

病例介绍这个病例像面镜子，照出了农村公共卫生服务可及性的多重困境：地理距离远、交通不便导致“物理不可及”；药品供应不稳定导致“资源不可及”；经济负担顾虑导致“心理不可及”；家庭照护缺失加剧“支持不可及”。

03护理评估

护理评估基于刘大娘的病例，我们从“服务资源可及性”的核心维度展开系统评估，这是制定提升策略的前提。

硬件资源可及性评估桃花岭村卫生室建筑面积40㎡，配备基础设备：电子血压计（2018年采购，屏幕显示模糊）、血糖仪（无配套试纸）、简易理疗床（床板开裂）、药品柜（常温保存，无冷藏设备）。镇卫生院距离32公里，车程1.5-2小时（晴通雨阻）；县医院距离65公里，车程3小时以上。

问题聚焦：村卫生室设备陈旧、功能单一，无法满足慢性病管理的基本需求；镇、县医院距离过远，紧急情况下难以实现“黄金救治时间”。

人力资源可及性评估桃花岭村服务人口827人，村医仅1名（李XX，58岁，中专学历，2000年取得乡村医生资格证，近5年参加县级培训2次）；镇卫生院护士6名，其中具备慢性病管理资质的2名；县医院专家下沉频率为每月1次（仅内科）。

问题聚焦：村医年龄偏大、知识更新慢，缺乏系统的慢性病管理培训；上级医院人力资源下沉不足，无法形成“县-镇-村”联动。

药品与技术可及性评估村卫生室常备药品32种（以感冒、退烧、降压药为主），无胰岛素、急救类药品（如硝酸甘油）；药品配送由镇卫生院负责，配送周期15天/次，遇极端天气延迟；慢性病患者需到镇卫生院或县医院开具处方药（如新型降糖药），但村医无处方权。

问题聚焦：药品品类不足、配送不及时，慢性病患者用药连续性无法保障；村医处方权受限，增加患者就医成本。

经济与文化可及性评估桃花岭村农民年人均收入1.2万元，医保参保率98%，但门诊报销比例仅50%（镇卫生院）、30%（村卫生室）；患者对“慢性病规范管理”认知率仅25%，70%的老人认为“不疼不痒就不用吃药”，60%的家庭存在“因病致贫”顾虑。

问题聚焦：门诊报销比例低，患者经济负担重；健康知识匮乏，导致“主动放弃治疗”现象普遍