农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源联动机制创新课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源联动机制创新课件

01前言

前言我在西北某县乡镇卫生院做公共卫生护理工作已有12年。这些年，走村串户的胶鞋磨破了20多双，笔记本上记满了300多户农家的健康档案。记得2015年冬天，去15公里外的李家庄给独居的张奶奶送降压药，山路结了冰，三轮车打滑翻进沟里，药盒撒了一地——那时候我就想，公共卫生服务要是能像城里社区那样“触手可及”，老乡们何至于吃这份苦？

这些年，国家大力推进基本公共卫生服务均等化，但农村地区的“最后一公里”难题依然突出：有的村卫生室连最基础的血糖仪都配不齐，有的老人要坐3小时班车去县城做体检，还有的村民因为听不懂健康教育讲座里的术语，干脆放弃了慢性病管理。作为一线护理人员，我深切体会到：公共卫生服务的可及性，不是简单的“有没有”，而是“能不能及时用得上、会不会用、用不用得起”。

前言去年，我们卫生院承接了省级“农村公共卫生服务可及性提升”试点项目，尝试构建“县-乡-村-家庭”四级资源联动机制。本文结合试点中接触的典型病例，从护理视角探讨可及性评价与联动机制创新，希望为同类地区提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在日常巡诊中接触到王大爷（化名），68岁，独居，家住距离乡镇卫生院23公里的刘沟村。王大爷有10年高血压病史，3年前因未规律服药引发轻微脑梗死，遗留左侧肢体轻度乏力。

第一次见他时，他蹲在院门口啃凉馍，裤脚沾着泥。“闺女，我这血压计还是娃们十年前买的，现在屏幕都花了，测不准。”他从炕头摸出个掉漆的水银血压计，玻璃管里的汞柱歪歪扭扭。我给他测了血压：178/105mmHg，明显偏高。问起用药，他掏出皱巴巴的药瓶：“村医给开的药，吃完了我就让隔壁娃去镇上捎，有时候忘了，就断几天。”

王大爷的情况很典型：地理距离远（到最近的卫生室5公里，到卫生院23公里）、健康资源获取渠道单一（依赖村医和邻居）、自我管理能力弱（不会正确使用血压计，用药依从性差）、社会支持不足（子女在外打工，独居）。这正是农村公共卫生服务可及性短板的集中体现。

03护理评估

护理评估针对王大爷的情况，我们从“服务可获得性、可接近性、可接受性、可适应性”四个维度展开评估（参考世界卫生组织可及性评价框架）。

服务可获得性硬件资源：刘沟村村卫生室无电子血压计、血糖仪，仅有基础感冒药和降压药（品种单一，常断货）；乡镇卫生院有全自动生化仪，但王大爷因交通不便从未使用过。

人力资源：村医58岁，初中文化，仅接受过2次县级短期培训；乡镇公卫科护士4名，需覆盖8个行政村，人均管理600+名慢性病患者，人力紧张。

服务可接近性地理可及：王大爷家到村卫生室步行40分钟（山路），到乡镇卫生院需乘农用车1.5小时（每日仅1班）；到县城医院需转2次车，往返耗时6小时。

经济可及：王大爷每月养老金120元，降压药自费部分约50元/月，占比41.7%；体检费用（如血常规、肝肾功能）需自付80-100元，他近3年未做过体检。

服务可接受性文化适配：王大爷小学二年级文化，看不懂药品说明书；乡镇卫生院的健康教育资料以文字为主，他“看着头晕”；村医讲解病情时用“专业术语”，如“血压波动”，他理解为“血压像水波纹一样动”。

心理接受：王大爷对“定期随访”有抵触，认为“没症状就是没病”；曾因村医上门时“鞋没擦干净”觉得“不被尊重”，拒绝后续服务。

服务可适应性需求响应：王大爷曾因头晕拨打村医电话，但村医当时在邻村接生，2小时后才赶到；乡镇公卫科随访计划按“月”制定，未考虑农忙季节（如秋收时，王大爷常因劳作错过随访）。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症（高血压性脑病/脑梗死复发）：与未规律监测血压、未系统干预有关（表现：血压持续偏高，曾有脑梗死病史）。C知识缺乏（特定疾病管理）：与健康信息获取渠道单一、健康教育内容不适配有关（表现：不会正确测量血压，用药依从性差）。B社会支持不足：与独居、子女照护缺失有关（表现：购药、就医依赖邻居，情感支持缺乏）。D基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：A服务利用障碍（地理/经济）：与交通不便、医疗成本占比高有关（表现：未及时使用乡镇卫生院检查资源）。E

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“提升可及性”为核心，构建“县专家-乡护士-村医-家属/志愿者”联动机制，制定3个月短期目标（血压控制在140/90mmHg以下，掌握正确测压方法）和1年长期目标（建立稳定的自我管理模式，并发症风险降低50%）。具体措施如下：

资源下沉：构建“15分钟健康圈”县乡联动：协调县医院心内科专家每月到乡镇卫生院坐诊1次，王大爷的降压方