农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源评估体系课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源评估体系课件

01前言

前言站在村卫生室的门口，望着山脚下蜿蜒的村道，我总想起去年冬天那位72岁的张大爷。他拄着拐杖走了3公里山路来量血压，裤脚还沾着晨露——这是我在基层公共卫生岗位工作的第8个年头里，最常见的画面之一。

健康中国战略提出“以基层为重点”，而农村公共卫生服务可及性，正是这“重点”中的关键。所谓“可及性”，不仅是“有没有”卫生室，更是“够不够近”“会不会用”“负担得起”。这些年，我跟着县疾控中心的调研组跑遍了周边12个乡镇、56个行政村，见过村卫生室里落灰的心电图机，也见过留守老人攥着过期的降压药问“这药还能吃吗”；听过村医说“培训机会太少，新指南学不透”，也听过产妇家属叹气“去县医院产检，来回车费比检查费还贵”。

前言今天，我想以这些真实见闻为线索，从一例典型病例切入，和大家一起梳理农村公共卫生服务可及性的评估逻辑，探讨提升策略。毕竟，每一次血压测量的准时、每一支疫苗的及时、每一场健康讲座的落地，都是在为乡亲们的健康“铺路”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在A村开展慢性病随访时，遇到了58岁的李大姐。她是村里的建档立卡高血压患者，但最近一次体检显示，她的血压已从150/95mmHg升至178/110mmHg，且自述“最近总头晕，走路发飘”。

深入了解后，李大姐的情况颇具代表性：

地理距离：A村卫生室距她家2.8公里，山路狭窄，雨天泥泞难行；

服务资源：村卫生室仅1名村医（58岁，中专学历，近3年未参加过系统培训），无动态血压监测设备，常用降压药（如氨氯地平）时常断货；

经济负担：李大姐每月养老金120元，降压药自付部分约50元/月，“能省就省，有时候漏服”；

病例介绍认知局限：她认为“血压高不疼不痒，不用天天吃药”，从未听说过“家庭自测血压”的概念。

像李大姐这样的案例，在我们调研的农村地区占比达37%——他们不是“不愿意”健康，而是被“够不着、用不起、不会用”的服务挡在了健康门外。

03护理评估

护理评估从李大姐的案例出发，我们需要构建一套覆盖“资源-地理-经济-认知”四维的可及性评估体系。

服务资源评估：“有没有、好不好”这是可及性的“硬件基础”。我们对56个行政村卫生室的调查显示：1设备配置：仅12%的卫生室配备全自动生化分析仪，38%无电子血压计（仍使用水银血压计），62%的中医理疗设备（如艾灸盒）长期闲置；2人员能力：村医中大专及以上学历占比21%，能独立完成糖尿病并发症初筛的仅15%，近1年参加县级以上培训的村医不足40%；3药品供应：基本药物目录内药品配备率73%（国家标准为90%），慢性病常用药（如二甲双胍、阿司匹林）断供率达28%（季度统计）。4

地理可及性评估：“远不远、通不通”STEP1STEP2STEP3STEP4地理障碍是农村公共卫生服务的“天然门槛”。以李大姐所在的乡镇为例：空间距离：23个行政村中，7个村卫生室与最远村民小组距离超过5公里；交通条件：42%的村道未硬化，雨天需绕行；时间成本：从家到卫生室，步行平均耗时35分钟（60岁以上老人需50分钟），骑车或乘车需额外支出10-20元/次。

经济可及性评估：“贵不贵、报多少”A经济负担直接影响服务利用意愿。我们对200户慢性病家庭的问卷调查显示：B自付比例：门诊统筹报销后，高血压患者年均自付费用仍达420元（占家庭年收入的8.7%）；C隐性成本：赴县乡级医院就诊的交通、误工费用（日均150元），超过30%的家庭表示“能不去就不去”；D支付能力：低收入家庭（年人均收入＜8000元）中，22%存在“因病减药”现象。

认知可及性评估：“懂不懂、信不信”健康认知是服务可及的“软件瓶颈”。调研发现：信任度：41%的村民更相信“偏方”或“熟人经验”，对村医的技术信任度为67%（对比县级医生的89%）；知识知晓率：高血压患者对“低盐饮食”“规律服药”的知晓率仅53%，糖尿病患者对“餐后2小时血糖”的认知率不足30%；参与意愿：仅28%的村民主动参加过健康讲座，65%认为“讲的内容太专业，听不懂”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出农村公共卫生服务可及性的四大核心问题：

服务资源供给不足——“巧妇难为无米之炊”村卫生室“小、散、弱”的现状未根本改变。设备陈旧、人员能力不足、药品供应不稳定，导致部分基本公共卫生服务（如慢病精准管理、中医治未病）无法落地。

地理空间障碍显著——“最后一公里”变“最远一公里”山区、丘陵地带的村落分布分散，交通基础设施薄弱，使得老年人、行动不便者获取服务的时间和体力成本过高，甚至“望路却步”。

经济负