第9章局部麻醉和神经阻滞.pptVIP

局部麻醉和神经阻滞

localanesthesiaandnerveblock;第一节局部麻醉

概念：局麻药应用身体的局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时被阻断的状态优点：清醒、生理功能干扰小、并发症少缺点：镇痛、肌松不好，不合作者需加基础适应症：短小浅表手术、不宜其它麻醉方法;;AProcaine，普鲁卡因

弱效、短时、较安全

常用于局部浸润麻醉，不用于表面麻

醉、神经阻滞

作用持续3／4～1h，成人一次极量1g

BTetracaine,丁卡因

强效、长时、毒性强

适用于各种麻醉

作用持续2～3h，表面40g，阻滞80g;CLidocaine，利多卡因

中效、作用时间中等长

适用于各种麻醉，尤其是神经阻滞

作用持续1～2h，表面麻醉100mg，

其它阻滞400mg

快速耐药性

DBupivacaine，布比卡因

强效、长时5～6h

用于神经阻滞，极量150mg;（2）肾上腺素反应;注意：末梢动脉部位（手指、足趾、阴茎），不宜加肾上腺素，防血管收缩组织坏死；气管内表面麻醉不用：因平滑肌扩张可加速吸收；老年、高血压、甲亢、糖尿病人，周围血管痉挛性疾病不宜使用；氟烷全麻时使用肾上腺素诱发心律失常。

（3）过敏反应：少见

表现：寻麻疹、喉水肿、支气管痉挛、低

血压、心跳骤停

处理：肾上腺素、激素、抗组胺药。;二、局部麻醉方法

1表面麻醉

2局部浸润麻醉

3区域麻醉

4神经阻滞

神经干、丛、节周围注药已阻滞神经

传导，使相应区域产生麻醉作用。

臂丛神经阻滞：上肢，C5~8和T1脊神经前支

颈丛神经阻滞：颈部，C1～4脊神经浅深丛;注意事项1.盲探性操作：寻找异感。2.成功有赖于穿刺入路的正确定位。3.同样的神经阻滞可有几种不同的入路方法：选用简便、安全、易于成功的方法。4.具体操纵时，动作要准确、轻巧。;颈丛神经阻滞cervicalplexusblock;颈浅适应症：颈部浅表部位的手术定位：胸锁乳突肌后缘中点操作：垂直皮肤进针，钝针寻找突破感

颈深

适应症：颈部较深的手术禁忌症：双侧同时阻滞操作：在C2-4分别寻找颈椎横突，遇骨质注药为三点法；在C4横突寻找骨质感为一点法;并发症1.高位硬膜外阻滞、全脊麻2.局麻药中毒3.膈神经阻滞：膈神经由C4、部分C3和C5组成，面罩给氧或扶助呼吸30分钟可恢复。4.喉返神经麻痹：声嘶、失声，严重时呼吸困难。5.Horner’s综合征：星状神经节阻滞,患侧眼裂缩小、瞳孔缩小、结膜充血、颜面无汗。

6.椎动脉损伤血肿;臂丛神经阻滞brachialplexusblock;臂丛阻滞1.适应症：上肢及肩关节手术，尤肘关节及远端手术2.禁忌症：注射部位有炎症、解剖异常及局部神经疾患