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重症中暑亚低温治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，男性，45岁，职业为建筑工人，于2024年7月12日14:30因“高温作业后意识模糊6小时，伴高热、抽搐”急诊入院，收治于ICU。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，日常体健，长期从事户外建筑作业，耐热能力较好。

（二）现病史

患者当日8:00起在室外建筑工地作业，现场环境温度约38℃，湿度65%，作业过程中未规律饮水（仅间断饮用矿泉水约500ml）。10:00左右出现头晕、乏力、恶心，自行休息10分钟后症状无缓解，仍坚持作业；12:00突发意识模糊，呼之不应，伴四肢抽搐（持续约1分钟），无口吐白沫、牙关紧闭，工友立即转移至阴凉处，测量体温41.2℃，给予物理降温（冷水擦拭身体）后，拨打120急救。转运途中患者再次抽搐1次（持续约30秒），呕吐胃内容物2次，量约300ml，无咖啡样物质，未进食进水。入院时患者意识仍模糊，呈嗜睡状，偶有躁动。

（三）身体评估

生命体征：入院时体温41.5℃（直肠温度），脉搏132次/分，呼吸30次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

意识与神经系统：GCS评分6分（睁眼3分，语言应答1分，肢体运动2分），意识模糊，对疼痛刺激有肢体回缩反应；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；四肢肌张力增高，偶发四肢强直抽搐（每次持续10-20秒，间隔15-20分钟）；病理征（巴氏征、克氏征）阳性。

皮肤黏膜：全身皮肤干燥、灼热，无汗，颜面及前胸皮肤潮红，未见皮疹、出血点，耳廓、指端皮肤温度稍低。

循环系统：心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒（正常＜2秒）。

呼吸系统：呼吸急促，胸廓起伏对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，无哮鸣音。

消化系统：腹软，无腹肌紧张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；肠鸣音减弱（约2次/分）。

泌尿系统：入院时留置导尿管，尿液呈深黄色，尿量20ml/h（正常成人≥30ml/h）。

（四）辅助检查

实验室检查（入院1小时内）

血常规：白细胞18.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比92.3%（正常50-70%），血红蛋白150g/L（正常120-160g/L），血小板210×10?/L（正常100-300×10?/L）；

血生化：谷丙转氨酶85U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶112U/L（正常13-35U/L），血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮12.5mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠150mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯110mmol/L（正常99-110mmol/L），血糖8.9mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），乳酸5.6mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L）；

凝血功能：凝血酶原时间14.5秒（正常11-13.7秒），活化部分凝血活酶时间45秒（正常25-37秒），纤维蛋白原2.0g/L（正常2-4g/L）；

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.22（正常7.35-7.45），PaO?65mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?30mmHg（正常35-45mmHg），BE-10mmol/L（正常-3至+3mmol/L），HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L）。

影像学检查

头颅CT：未见明显脑出血、脑梗死灶，脑沟、脑回稍增宽（提示轻度脑水肿）；

胸部CT：双肺散在斑片状炎症渗出影，肺门结构清晰，无胸腔积液；

心电图：窦性心动过速（心率130次/分），ST-T段轻度压低（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与重症中暑致体温调节中枢功能紊乱、产热大于散热有关；证据：入院时直肠温度41.5℃，皮肤干燥灼热无汗，伴意识障碍。

（二）意识障碍

与高热致脑损伤、脑水肿有关；证据：GCS评分6分，意识模糊、嗜睡，偶发抽搐，对疼痛刺激反应迟钝。

（三）体液不足

与高热致隐性失水、呕吐丢失体液、血管扩张致有效循环血量减少有关；证据：血压95/60mmHg，尿量20ml/h，血钠150mmol/L（高渗性脱水），毛细血管充盈时间延长。

（四）气体交换受损

与肺部炎症渗出、呼吸急促致通气/血流比例失调有关；证据：