跖管综合征夜间夹板个案护理.docxVIP

跖管综合征夜间夹板个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某某，女性，45岁，中学语文教师，于2024年10月12日因“左足底内侧疼痛伴麻木3个月，加重1周”入院。患者身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2；既往高血压病史5年，口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压长期控制在130-135/80-85mmHg，否认糖尿病、冠心病及神经系统疾病病史；个人长期穿3.5cm高跟鞋上班，每日站立授课6-8小时，否认吸烟、饮酒史；家族中母亲有高血压病史，无类似足部疾病遗传史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现左足底内侧刺痛，夜间平卧时疼痛加剧，偶有疼醒，行走或站立后症状加重，休息30分钟后可部分缓解，自行外用扶他林软膏后症状无改善。1周前因连续3天加班站立授课（每日站立时长超9小时），左足底疼痛、麻木症状明显加重，夜间疼痛VAS评分达7分，严重影响睡眠（每晚睡眠时间仅4小时），行走50米即需休息，遂至我院骨科就诊，门诊以“左跖管综合征”收入院。

（三）身体评估

一般情况：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP132/81mmHg，神志清楚，精神尚可，呈焦虑面容，对疾病预后存在担忧。

局部专科评估：左足外观无明显肿胀、畸形，内踝下方2cm跖管区压痛显著，按压时疼痛向足底内侧放射（Tinel征阳性）；左足内翻、跖屈动作时疼痛加重（VAS评分升至8分），足外翻、背伸时疼痛稍缓解（VAS评分降至6分）；左足底内侧、外侧皮肤感觉减退，针刺觉评分3分（右侧5分，满分5分），左足拇趾屈肌肌力4级（右侧5级），左踝反射减弱（右侧正常）；左足末梢循环良好，毛细血管充盈时间2秒，皮肤温度36.0℃（与对侧基本一致）。

（四）辅助检查

肌电图+神经传导速度（2024年10月12日）：左胫后神经运动传导速度28m/s（正常参考值40-50m/s），感觉传导速度25m/s（正常参考值38-48m/s），提示左胫后神经损伤；左足底内侧肌记录到纤颤电位，符合神经源性损害表现。

左足X线片（2024年10月12日）：左足诸骨骨质结构完整，未见明显骨质增生、骨折或关节畸形，排除骨性病变诱发症状的可能。

左足超声（2024年10月13日）：左跖管内软组织增厚，厚度约5mm（正常参考值3mm），胫后神经横截面积约12mm2（正常参考值8mm2），神经回声减低，未见明显占位性病变，提示跖管内神经受压。

左足MRI（2024年10月13日）：左胫后神经在跖管段呈T2WI高信号，提示神经水肿，跖管内脂肪间隙消失，周围软组织未见明显炎症渗出，排除肿瘤、囊肿等压迫因素。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与左胫后神经在跖管内受压导致缺血、神经水肿有关。依据：患者主诉左足底内侧刺痛，夜间疼醒，VAS评分7分，足内翻、跖屈动作时疼痛加重，休息后缓解，符合神经受压性疼痛特点。

（二）感觉紊乱

与左胫后神经损伤导致感觉传导功能异常有关。依据：左足底内侧、外侧皮肤感觉减退，针刺觉评分3分（低于对侧5分），肌电图提示左胫后神经感觉传导速度显著减慢，患者偶有“足底麻木、踩棉感”主诉。

（三）肢体活动障碍

与左足底疼痛、感觉异常影响行走功能有关。依据：患者行走50米后疼痛加剧，需休息缓解，日常站立、行走意愿降低，左足拇趾屈肌肌力4级（低于正常5级），无法满足每日站立授课的职业需求。

（四）知识缺乏

与患者对跖管综合征的病因、治疗方案、夜间夹板使用方法及康复锻炼知识不了解有关。依据：患者入院时询问“这个病是不是必须手术？”“夹板戴多久能好？”，对康复锻炼动作完全不熟悉，自行外用药物未遵医嘱，缺乏疾病自我管理知识。

（五）焦虑

与疾病反复发作、夜间疼痛影响睡眠及担心预后有关。依据：患者呈焦虑面容，主诉睡眠质量差（每日仅4小时），SAS评分62分（中度焦虑，正常标准分50分），多次向医护人员确认“治疗后能不能恢复上课”，对疾病康复信心不足。

三、护理计划与目标

（一）总体目标

通过规范的夜间夹板护理、疼痛管理、康复锻炼及健康教育，缓解患者左足底疼痛与感觉异常，恢复行走功能，提高疾病认知水平，减轻焦虑情绪，促进患者康复出院，降低复发风险。

（二）具体目标与对应措施

急性疼痛护理目标

短期目标（入院24小时内）：患者左足底疼痛VAS评分降至5分以下，夜间无疼醒；

中期目标（住院期间）：疼痛VAS评分持续降至3分以下，掌握2种非药物止痛方法；

长期目标（出院时）：