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肝母细胞瘤介入治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李宇轩，男，3岁，体重15kg，因“发现腹部包块1月余，伴间断腹痛”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无传染病接触史，无手术、外伤史，无药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。父母均健康，无家族遗传性疾病史。

（二）现病史

患儿1月前无明显诱因被家长发现腹部膨隆，触摸可及质地较硬包块，无明显压痛，未予重视。近2周患儿出现间断性右上腹隐痛，呈阵发性，每次持续5-10分钟，可自行缓解，伴食欲下降，每日进食量较前减少约1/3，夜间偶有哭闹，体重较1月前下降0.8kg。家长遂带患儿至当地医院就诊，腹部超声提示“肝右叶占位性病变，性质待查”，为进一步诊治转入我院。入院时患儿精神尚可，神志清楚，问答切题（能简单表达不适），无发热、呕吐、黄疸、便血等症状，大小便正常。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般状况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，体重15kg（较同龄儿童平均体重低0.5kg），身高98cm（符合同龄儿童标准），皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头部及颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，鼻通气良好，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹部膨隆，右侧腹部明显隆起，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。右上腹可触及一约8cm×7cm大小包块，质地硬，边界欠清，活动度差，轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝肋下4cm，剑突下3cm，质硬，边缘钝；脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢及脊柱：四肢无畸形，关节活动正常，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查

（1）血常规：白细胞计数8.5×10?/L（参考值4-12×10?/L），中性粒细胞比例52%（参考值40%-75%），淋巴细胞比例43%（参考值20%-50%），血红蛋白115g/L（参考值110-140g/L），血小板计数260×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白6mg/L（参考值0-10mg/L）。

（2）生化检查：谷丙转氨酶（ALT）65U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）80U/L（参考值13-35U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素12.8μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白34g/L（参考值35-50g/L），球蛋白22g/L（参考值20-30g/L），总蛋白56g/L（参考值60-80g/L），尿素氮3.2mmol/L（参考值1.8-6.5mmol/L），肌酐35μmol/L（参考值27-62μmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

（3）肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）1250ng/mL（参考值0-25ng/mL），癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL（参考值0-5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）8U/mL（参考值0-37U/mL）。

（4）凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）32秒（参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L）。

影像学检查

（1）腹部超声：肝形态失常，肝右叶可见一8.5cm×7.2cm不均质低回声团块，边界不清，内部回声紊乱，可见丰富血流信号；门静脉右支受压变窄，未见明显栓子；肝内胆管无扩张，胆囊大小正常，壁光滑，腔内未见异常；脾不大，胰腺未见异常；腹腔内未见液性暗区。

（2）腹部增强CT：肝右叶见巨块型占位性病变，大小约8.6cm×7.3cm×6.8cm，动脉期明显强化，门脉期强化程度下降，呈“快进快出”表现；病灶侵犯肝右静脉分支，门静脉右支受压移位，无明显癌栓形成