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职业性白斑遮盖疗法个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男，38岁，汉族，已婚，育有1子，初中文化，某市电子厂蚀刻工，工龄10年。平均每日接触三氯化铁溶液、柠檬酸溶液4-6小时，工作中仅佩戴普通棉纱手套，未佩戴防护面罩，工作后常用工业洗手液清洁手部。家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医保，家属对患者病情关注度高，支持治疗。

（二）职业史与现病史

职业暴露史：患者10年来持续从事电子元件蚀刻工作，操作过程中需直接用手接触三氯化铁蚀刻液（浓度30%-40%）及柠檬酸清洗液（浓度10%-15%），日均接触时间4-6小时。企业职业健康培训仅入职时进行1次，未定期开展复训，工作场所通风设施一般，个人防护用品由企业统一发放但未监督规范使用。

现病史：患者2年前无明显诱因发现右手背出现黄豆大小白色斑片，边界不清，无瘙痒、疼痛等不适，未重视。1年前白斑扩大至3.0cm×2.5cm，边界清晰，左手背同步出现1.0cm×0.8cm白斑，当地医院诊断为“职业性白斑”，予0.1%他克莫司软膏外用，每日2次，治疗3个月无明显改善。6个月前颈部出现1.0cm×0.5cm白斑，因影响外观出现焦虑，不愿社交，工作注意力不集中。2024年3月为行遮盖疗法入我院，门诊以“职业性白斑”收住。

（三）既往史与家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划完成。

家族史：父母及儿子均体健，否认白癜风、白斑病等皮肤病家族史，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重70kg，BMI22.8kg/m2，营养中等。

专科检查：右手背见3.0cm×2.5cm不规则白色斑片，边界清，表面光滑无鳞屑，无萎缩，触诊质地与周围皮肤一致，温度正常；左手背2.0cm×1.8cm白斑，性状同右手背；颈部右侧1.5cm×1.2cm白斑，边界清。其余部位皮肤无异常，浅表淋巴结未触及肿大，五官、胸廓、腹部、脊柱四肢及神经系统检查均正常。

（五）辅助检查

皮肤专科检查：伍德灯检查示右手背、左手背、颈部白斑区呈亮白色荧光，边界清晰；皮肤镜检查见白斑边缘点状血管，无毛发变白。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞35%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L，均正常；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，无异常；抗黑素细胞抗体阳性（滴度1:80）；微量元素：锌7.2μmol/L（参考值7.6-17.0μmol/L），铁、铜、钙正常。

职业健康检查：手部皮肤轻度干燥，无其他职业性疾病，肺功能、听力等检查正常。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与职业性化学物质（三氯化铁、柠檬酸）刺激致黑素细胞破坏，出现白斑有关。依据：患者多部位可见明确白斑，伍德灯检查阳性，抗黑素细胞抗体阳性，手部皮肤轻度干燥。

（二）焦虑

与白斑位于暴露部位影响外观，担心病情进展及遮盖效果不佳有关。依据：患者精神焦虑，不愿社交，工作注意力不集中，焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑，正常50分）。

（三）知识缺乏

缺乏职业性白斑病因、防治知识及遮盖疗法使用方法与注意事项。依据：患者工作中未规范防护，曾用普通化妆品遮盖致皮肤发红，对遮盖剂选择、操作及不良反应不了解。

（四）自我形象紊乱

与暴露部位（颈部、手部）白斑致外观改变，影响社交及工作自信心有关。依据：患者回避社交，工作时遮盖手部，自我形象量表评分32分（正常40-60分）。

（五）潜在并发症：遮盖剂过敏、皮肤感染

与皮肤长期接触化学物质呈轻度干燥状态，遮盖剂刺激或操作不当致皮肤损伤有关。依据：患者既往用普通化妆品遮盖后皮肤发红，手部皮肤干燥，增加过敏及感染风险。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-2周）

患者能准确复述职业性白斑病因及规范防护措施，独立完成遮盖剂操作（清洁、涂抹、卸妆）。

患者焦虑缓解，SAS评分降至50分以下，主动与他人交流。

原有白斑无扩大，无新白斑出现，遮盖后外观自然，无皮肤刺激。

患者自我形象负面评价减少，自我形象量表评分提升至38分以上。

（二）长期目标（入院后3个月）

白斑病情稳定，无新病灶，抗黑素细胞抗体滴度无升高，锌水平恢复正常。

患者长期坚持规范职业防护，掌握遮盖剂维护技巧，无并发症。

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