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职业性尘肺贰期患者呼吸训练个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，汉族，已婚，育有1子1女（均健康），职业为煤矿掘进工，从事井下掘进作业26年，日均工作8-10小时。作业环境粉尘浓度较高，前10年未规范佩戴防尘口罩，近16年佩戴普通纱布口罩（无防尘认证）。文化程度为小学，沟通能力良好但疾病认知度低，家庭住址位于县城郊区，经济状况中等，家属护理配合度高。

（二）现病史

患者1年前因“反复咳嗽咳痰3年，加重伴气促1个月”于当地职业病防治院确诊“职业性尘肺贰期”，予沙丁胺醇气雾剂按需吸入、乙酰半胱氨酸泡腾片口服治疗，日常缓慢行走200米无明显气促。1周前受凉后咳嗽加重，咳白色黏痰（量约15ml/日），不易咳出，伴胸闷气促，穿衣、如厕后即需休息5-10分钟缓解，夜间需高枕卧位，无发热、咯血、胸痛。为进一步治疗入院，自发病以来精神食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肺结核、支气管扩张等肺部疾病史，无手术、外伤史及药物过敏史。预防接种史随当地计划进行，否认疫区、疫水接触史，因呼吸道不适从未吸烟饮酒。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO2）89%（未吸氧静息状态）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，营养中等（身高172cm，体重60kg，BMI20.4kg/m2），自动体位，需家属搀扶步入病房（行走50米后气促，休息缓解）。全身皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏。耳鼻咽喉无异常分泌物，口唇轻度发绀，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈软无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称呈桶状胸（前后径与左右径比值约1:1），肋间隙增宽。双侧呼吸动度减弱，语颤对称减弱。双肺叩诊过清音，呼吸音普遍减弱，双肺上叶闻及散在细湿啰音，未闻及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

四肢：四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

神经系统：意识清楚，定向力、记忆力、计算力尚可，四肢感觉、运动正常。

（五）辅助检查

肺功能检查（入院第1天）：用力肺活量（FVC）1.5L（预计值3.0L，占预计值50%），第1秒用力呼气容积（FEV1）1.2L（预计值2.5L，占预计值48%），FEV1/FVC80%，肺总量（TLC）5.0L（预计值6.8L，占预计值73.5%），残气量（RV）2.8L（预计值2.2L，占预计值127.3%），RV/TLC56%，提示限制性通气功能障碍伴轻度肺气肿改变。

胸部CT（入院前3天，外院）：双肺上叶、下叶背段见弥漫性2-5mm小结节影（边界清，部分融合成8-10mm斑片状影），以胸膜下分布为主；双肺间质弥漫性增厚呈网格状，部分区域见牵拉性支气管扩张；纵隔内无肿大淋巴结，双侧胸腔无积液，心包无增厚。

实验室检查（入院第1天）：血常规：白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞65.2%，淋巴细胞28.3%，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L；C反应蛋白8.5mg/L（正常0-10mg/L）；降钙素原0.05ng/ml（正常0-0.05ng/ml）；肝肾功能（谷丙转氨酶35U/L、谷草转氨酶32U/L、血肌酐85μmol/L、尿素氮5.2mmol/L）及电解质（血钾3.8mmol/L、血钠138mmol/L、血氯102mmol/L）均正常。

动脉血气分析（入院第1天，未吸氧）：pH7.38，动脉血氧分压（PaO2）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）42mmHg，动脉血氧饱和度（SaO2）88%，碳酸氢根24mmol/L，碱剩余-1mmol/L，提示轻度低氧血症。

痰培养+药敏（入院第2天）：正常口腔菌群，无致病菌生长。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损与肺间质纤维化、肺通气/血流比例失调、限制性通气功能障碍有关

诊断依据：静息呼吸24次/分（正常12-20次/分），SpO289%（未吸氧），PaO265mmHg（正常80-100mm