免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：肺癌疗效考量关键课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：肺癌疗效考量关键课件

01前言

前言作为在肿瘤内科工作了12年的临床护士，我见证了肺癌治疗从“一刀切”的化疗时代，到精准靶向治疗，再到如今免疫检查点抑制剂（ICIs）带来的“免疫革命”。记得2018年第一次接触使用帕博利珠单抗的肺癌患者时，家属拉着我的手问：“这药真能让癌细胞‘暴露’被免疫系统杀掉？会不会把好细胞也误伤？”这两个问题，恰好点出了ICIs治疗的核心——疗效与风险的平衡。

近年来，ICIs（如PD-1/PD-L1抑制剂）在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）一线、二线治疗中屡创突破，客观缓解率（ORR）从化疗的20%提升至30%-50%，部分患者甚至实现“临床治愈”。但临床实践中，我们也常遇到困惑：同样用帕博利珠单抗，为何有的患者肿瘤“雪崩式退缩”，有的却迅速进展？更棘手的是，约30%-50%患者会出现免疫相关不良反应（irAEs），从皮疹到肺炎、结肠炎，严重时可危及生命。

前言这些问题迫使我们必须回答两个关键命题：如何精准预测ICIs疗效，让“有效者获益最大化”？如何系统管理irAEs，让“风险者安全度过治疗期”？带着这些思考，我结合近5年参与的50余例ICIs治疗肺癌患者的护理经验，以具体病例为线索，梳理一套从评估到干预的全流程护理策略。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了62岁的张叔。他因“咳嗽、胸痛2月，加重伴气促1周”入院，胸部CT提示右肺上叶占位（5.2cm×4.5cm），纵隔淋巴结肿大，病理确诊为肺腺癌（EGFR、ALK、ROS1均阴性），分期cT2bN2M0（ⅢB期）。因无法手术，多学科会诊（MDT）建议同步放化疗后序贯帕博利珠单抗维持治疗。

张叔治疗前PD-L1表达（TPS）75%（高表达），肿瘤突变负荷（TMB）18Mut/Mb（中高），ECOG评分1分（能自由活动但不能工作），无自身免疫病史，基线检查：甲状腺功能、心肌酶、肝肾功能均正常。2023年5月，完成25次放疗+4周期培美曲塞+卡铂化疗后，疗效评估为部分缓解（PR），肿瘤缩小至3.1cm×2.8cm。

病例介绍2023年7月，张叔开始帕博利珠单抗（200mg，q3w）单药维持治疗。前2周期（第1、4周）无明显不适，复查CT肿瘤继续缩小（2.2cm×1.8cm），肿瘤标志物CEA从89ng/ml降至12ng/ml，疗效评价PR。第3周期（第7周）用药后第5天，他主诉“全身发痒，后背起红疹子”，查体见躯干、四肢散在斑丘疹（约占体表面积15%），伴轻度脱屑；第9天出现乏力（NCI-CTCAE2级）、食欲下降；第12天查甲状腺功能提示TSH8.5mIU/L（正常0.27-4.2），FT410.2pmol/L（正常12-22），考虑甲状腺功能减退（1级）。

这例患者的治疗轨迹，完美呈现了ICIs治疗的“双面性”：高PD-L1表达带来显著疗效，却也伴随多系统irAEs。后续护理中，我们围绕“疗效预测指标动态监测”与“irAEs精准管理”展开，最终张叔完成6周期帕博利珠单抗治疗，肿瘤稳定（SD），皮疹消退，甲状腺功能通过左甲状腺素钠片替代治疗控制良好，顺利进入维持随访期。

03护理评估

护理评估对ICIs治疗肺癌患者的护理评估，需贯穿“治疗前-治疗中-治疗后”全程，重点关注疗效预测指标与不良反应风险因素的动态变化。

治疗前基线评估（关键：筛选潜在获益者）肿瘤生物学特征：PD-L1表达（TPS/CPS评分）、TMB、MSI-H/dMMR状态是核心疗效预测指标。张叔治疗前PD-L1TPS75%，属于高表达人群（KEYNOTE-024研究显示，PD-L1TPS≥50%患者用帕博利珠单抗单药ORR达44.8%），这为其后续疗效提供了生物学基础。护理时需协助医生收集病理切片，确保检测准确性（如提醒患者“活检标本要及时固定，避免影响PD-L1检测”）。

患者整体状态：ECOG评分（≤2分是ICIs治疗基本要求）、合并症（自身免疫病、慢性肺病等是irAEs高危因素）、用药史（激素、免疫抑制剂会影响疗效）。张叔无哮喘、糖尿病等基础病，ECOG1分，符合治疗条件。

心理社会评估：患者对ICIs的认知（“这药和化疗有啥区别？”）、经济压力（帕博利珠单抗年费用约15万）、家庭支持（儿子全程陪同）。张叔初期对“免疫治疗”一知半解，反复问“会不会像化疗一样掉头发？”，提示需加强健康教育。

治疗中动态评估（关键：捕捉疗效与毒性信号）疗效相关评估：每2-3周期复查影像学（CT/MRI）、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1），观察症状改善（咳嗽、胸痛减轻）。张叔第