内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：EMR 应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：EMR应用课件

01ONE前言

前言站在内镜中心的走廊里，看着墙上挂着的消化道解剖图，我总会想起十年前第一次接触消化道早癌患者时的场景。那时，很多患者确诊时已是中晚期，手术创伤大、恢复慢，家属在谈话室抹眼泪的样子，我至今难忘。而如今，随着内镜技术的革新，尤其是内镜黏膜切除术（EndoscopicMucosalResection，EMR）的普及，越来越多的消化道早癌患者能在“不开刀、少痛苦”的情况下获得治愈。

消化道早癌，指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层（不论有无淋巴结转移），其5年生存率可达90%以上，但早期症状隐匿，仅10%的患者会因上腹不适、便血等“小问题”主动就医。过去，外科手术是唯一根治手段，但创伤大、恢复周期长，许多患者因恐惧或基础疾病放弃治疗。2000年前后，日本学者率先将EMR用于早期胃癌治疗，通过内镜将病变黏膜完整剥离，创伤仅相当于“内镜下取息肉”，术后3天即可出院。这项技术传入国内后，我们团队从2012年开始探索，至今已完成800余例EMR手术，最深的体会是：早癌筛查+精准治疗+全程护理，才能真正为患者筑起生命防线。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角分享EMR在消化道早癌诊治中的应用与实践。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，58岁的张师傅走进我们消化内科门诊。他攥着体检报告，眉头紧拧：“医生，我体检做胃肠镜，说胃窦有个‘隆起病变’，会不会是癌？”张师傅是出租车司机，平时三餐不规律，近半年总觉得饭后胃胀，以为是“老胃病”，直到体检发现问题。

我们为他安排了放大内镜+窄带成像（NBI）检查，镜下可见胃窦小弯侧有一约2.5cm×2.0cm的黏膜隆起，表面粗糙，边界欠清。进一步行超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层，未侵犯固有肌层；病理活检证实为“高级别上皮内瘤变，局灶可疑癌变”。多学科会诊（MDT）后，明确诊断为“胃窦早期癌（cT1a）”，符合EMR手术指征。

病例介绍术前，我们与张师傅详细沟通：“您的肿瘤像‘长在黏膜层的蘑菇’，EMR就像用内镜‘连蒂带蘑菇一起摘下来’，创伤小，恢复快。”他搓着手指问：“真的不用切胃？术后能正常开车吗？”看到他眼里的期待与不安，我想起自己第一次陪父亲做胃肠镜时的紧张——患者需要的不仅是技术，更是“被理解”的安全感。3月15日，张师傅在静脉麻醉下接受EMR手术。术中，主刀医生先在病变周围注射生理盐水+靛胭脂，使病变抬举（“注水垫”），再用圈套器完整套取病变，高频电切除后，钛夹封闭创面。整个过程仅35分钟，术后病理回报：“黏膜内腺癌，切缘阴性，无脉管侵犯”——这意味着肿瘤被完整清除，无需追加手术。术后第1天，张师傅就能下床活动；第3天，他握着我的手说：“除了肚子有点胀，和做普通胃镜没啥区别！”出院时，他特意带来一盒茶叶：“闺女，谢谢你们没让我‘开膛破肚’。”那一刻，我更深切体会到：医学技术的温度，就藏在患者康复后的笑容里。

03ONE护理评估

护理评估从张师傅入院到出院，护理评估贯穿全程。这不是简单的“填表格”，而是像“侦探”一样，从细节中捕捉风险，为后续护理提供依据。

术前评估：精准识别风险点一般情况评估：张师傅身高172cm，体重78kg，BMI26.5（超重），有10年高血压病史（规律服药，血压控制在130/85mmHg），无糖尿病、心脏病史。吸烟史20年（每日10支），饮酒史（每周2-3次，白酒约100ml）——吸烟会增加术后创面愈合延迟风险，饮酒可能影响麻醉代谢。

心理状态评估：入院时，他反复询问“手术会不会留疤？”“复发概率多高？”，夜间睡眠浅（家属反映），SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。这提示我们需重点关注心理护理。

内镜及辅助检查评估：超声内镜（EUS）显示病变厚度约1.2mm（黏膜层厚度正常＜2mm），抬举征阳性（注射生理盐水后病变明显隆起，提示未侵犯固有肌层，是EMR成功的关键）；凝血功能（PT12.3s，APTT34.5s）、血常规（Hb135g/L）正常——无出血倾向；心电图（窦性心律，正常范围）——麻醉风险低。

术中评估：动态监测保安全操作配合：患者处于深度镇静状态（Ramsay评分3-4分），无体动；03创面情况：切除后创面无活动性出血，钛夹闭合良好。04EMR手术虽属微创，但术中仍可能出现出血、穿孔等并发症。我们全程监测：01生命体征：血压（125-135/75-85mmHg）、心率（65-78次/分）、血氧饱和度（98%-100%）平稳；02

术后评估：早期预警并发症术后24小时是