内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期幼年性息肉病相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期幼年性息肉病相关癌课件

01前言

前言站在内镜中心的走廊里，望着墙上挂着的消化道解剖图，我总会想起十年前初入胃肠病专科时的场景——那时消化道早癌的漏诊率还很高，许多患者确诊时已到中晚期，手术创伤大、恢复慢。而如今，随着内镜技术的革新，尤其是放大内镜、窄带成像（NBI）、共聚焦激光显微内镜（CLE）等精准诊断工具的普及，加上内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创治疗技术的成熟，消化道早癌的诊治已进入“早发现、早治疗、微创化”的新阶段。

在众多消化道早癌类型中，幼年性息肉病（JPS）相关癌的诊疗尤为特殊。JPS是一种常染色体显性遗传性疾病，以胃肠道多发幼年性息肉为特征，其癌变风险高达10%-50%，且发病年龄较普通人群更早（平均35-40岁）。这类患者的息肉常呈簇状分布，部分息肉基底宽、浸润深，传统手术创伤大，而内镜微创技术的应用，不仅能完整切除病变，还能保留消化道结构和功能，极大改善了患者的生活质量。

前言作为每天与内镜医生、患者打交道的胃肠专科护士，我深切体会到：从患者拿着胃肠镜报告紧张地询问“这是癌吗？”，到内镜下精准切除病变后的康复随访，每一个环节都需要多学科团队的协作，而护理工作更是贯穿全程——从术前评估、术中配合，到术后观察、康复指导，每一步都关系着治疗效果和患者预后。

02病例介绍

病例介绍去年春天，门诊来了一位32岁的王女士。她捂着上腹部说：“大夫，我拉黑便半个月了，吃胃药也不管用，而且我爸5年前得过结肠癌，我是不是也……”说着，她的眼眶红了。追问病史，王女士近3个月还间断出现腹胀、反酸，体重下降3公斤。家族史提示其父确诊JPS合并结肠癌，姑姑6年前因结肠多发息肉行全结肠切除术。

我们立即为她安排了胃镜+肠镜检查。胃镜下，胃窦部可见一枚直径约1.5cm的隆起性病变，表面充血、局部糜烂；肠镜则在横结肠发现3枚息肉（最大约2.0cm），其中一枚表面呈结节状、质地脆。放大NBI观察，胃窦病变腺管开口呈V型（提示高级别上皮内瘤变），横结肠结节状息肉微血管结构紊乱，结合超声内镜（EUS）评估，病变局限于黏膜层（EMR/ESD可行）。病理活检回报：胃窦病变为黏膜内腺癌，横结肠息肉为幼年性息肉伴局灶高级别异型增生。基因检测确认SMAD4基因突变（JPS经典致病基因）。

病例介绍多学科会诊（MDT）后，决定对胃窦病变行ESD治疗，横结肠息肉行EMR治疗。手术由主任医师主刀，术中通过黏膜下注射抬举病变，沿病灶边缘0.5cm标记，环周切开黏膜，逐步剥离黏膜下层，完整切除胃窦病变（大小约2.0×1.8cm），横结肠息肉则通过圈套器高频电切完整切除。术中出血约5ml，未发生穿孔，术后标本经墨染标记送病理，切缘均阴性（R0切除）。

03护理评估

护理评估王女士入院后，我们从生理、心理、社会支持三个维度进行了系统评估。

生理评估：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，T36.5℃），营养状况良好（BMI21.5），无贫血貌（Hb125g/L），腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分。既往无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。但需注意其长期慢性失血（便潜血阳性）可能导致的潜在贫血风险，以及JPS相关的肠道多发息肉可能影响术后肠道功能恢复。

心理评估：王女士对“癌症”一词高度敏感，入院时反复询问：“切了还会复发吗？”“会不会转移？”夜间睡眠浅，易惊醒。其丈夫陪同入院，但对JPS的遗传风险认知不足，更多关注当前治疗效果，对后续家族筛查、随访的重要性了解有限。

社会支持：王女士是家庭主要经济支柱（某公司部门主管），担心术后恢复时间影响工作，对“微创”的理解仅停留在“伤口小”，对术后饮食、活动限制存在顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：

焦虑与癌症诊断、手术风险及预后不确定性有关：表现为反复询问病情、睡眠障碍、注意力不集中。

疼痛与内镜治疗后黏膜创面刺激有关：预计术后24-48小时可能出现上腹部隐痛或胀痛。

潜在并发症：出血、穿孔、感染与ESD/EMR术后黏膜缺损、创面暴露有关：ESD术后创面较大（约2.0×1.8cm），存在迟发性出血风险；EMR术后息肉切除处可能因焦痂脱落引发出血。

知识缺乏（特定疾病）与JPS的遗传特性、术后随访要求不了解有关：对“为什么需要终身随访”“家族成员为何要筛查”等问题认知不足。

护理诊断营养失调（低于机体需要量）与术后早期禁食、慢性失血有关：术后需禁食24小时，逐步过渡到流质饮食，可能影响短期营养摄入。

05护理目标与措施

护理目标与措