内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期 X - 连锁无丙种球蛋白血症相关癌课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期X-连锁无丙种球蛋白血症相关癌课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名从事消化内镜护理工作十余年的护士，我始终记得第一次参与内镜下消化道早癌治疗时的震撼——原本需要开腹的手术，现在通过一根细镜就能精准切除病变，患者术后3天就能出院。这种技术革新不仅改变了治疗模式，更让无数患者重获希望。

但临床中总有一些特殊病例需要我们格外谨慎。X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）是一种罕见的原发性免疫缺陷病，因BTK基因突变导致B细胞发育障碍，患者体内几乎检测不到免疫球蛋白，反复感染是常态。更棘手的是，这类患者发生恶性肿瘤的风险是普通人的10倍以上，其中消化道肿瘤占比高达30%。由于免疫力低下，传统手术创伤大、感染风险高，内镜下微创治疗便成了首选。

前言近年来，内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等技术日臻成熟，不仅能完整切除早癌病灶，还能保留消化道结构功能。但面对XLA患者，我们既要保证手术精准性，又要防控感染、促进愈合，这对护理团队提出了更高要求。今天，我将结合去年经手的一例XLA相关早期胃癌患者的全程护理，与大家分享这类特殊病例的护理经验。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月，42岁的王先生由消化内科收入院。他主诉“上腹部隐痛2月，加重1周”，既往史中最醒目的是“XLA病史28年”——14岁时因反复肺炎、中耳炎确诊，长期皮下注射免疫球蛋白（IVIG）维持治疗。

入院后胃镜检查发现胃窦小弯侧有一2.5cm×2.0cm的黏膜隆起，表面充血，边界欠清；放大内镜+窄带成像（NBI）显示腺管结构紊乱，微血管异常；超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），未累及黏膜下层（sm层）；病理活检证实为高分化管状腺癌，无淋巴结转移。多学科会诊（MDT）评估后，认为符合内镜下ESD治疗指征。

术前免疫功能检测显示：IgG2.1g/L（正常7-16g/L），IgA、IgM未检出；CD19+B细胞计数0.01×10?/L（正常0.09-0.56×10?/L）。这些数据时刻提醒我们：这不是普通的早癌患者，他的免疫力几乎“清零”，任何细微的感染都可能引发致命后果。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王先生，我们的护理评估必须“多维度、细如发”。

生理评估：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），但营养状况不容乐观——BMI18.2kg/m2，血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良。长期免疫缺陷导致消化吸收功能受损，加上近期腹痛影响进食，营养储备已处于临界值。

心理评估：王先生是家中独子，父母年迈，妻子全职照顾他，经济压力大。他反复问：“内镜手术安全吗？万一感染了怎么办？我走了，家人怎么办？”焦虑量表（GAD-7）评分12分，属于中度焦虑。

社会支持：妻子虽细心，但对XLA和内镜治疗了解有限；父母因年迈无法参与日常照护。家庭主要依赖社区志愿者送药，但对术后护理指导需求迫切。

护理评估特殊风险评估：免疫缺陷导致的感染风险（手术创面、静脉穿刺点、呼吸道等）、ESD术后出血/穿孔风险（XLA患者凝血功能虽正常，但黏膜修复能力差）、营养支持不足影响愈合风险。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：

营养失调：低于机体需要量——与长期免疫缺陷导致消化吸收障碍、近期进食减少有关；

焦虑——与疾病预后不确定、经济压力及对内镜治疗认知不足有关；

有感染的危险——与B细胞缺陷、免疫球蛋白缺乏、手术创面暴露有关；

潜在并发症：出血/穿孔——与ESD操作导致黏膜损伤、患者黏膜修复能力差有关；

知识缺乏——缺乏XLA相关癌内镜治疗围术期护理及免疫管理的相关知识。

这些诊断环环相扣，其中“感染”和“出血/穿孔”是“致命关”，“营养”和“心理”是“基础关”，“知识”则是“长远关”，需要我们分阶段、有重点地突破。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

目标01术前纠正营养不良，血清前白蛋白≥200mg/L；02术前焦虑评分降至7分以下；03围术期无感染发生（体温≤37.5℃，血常规无异常升高）；04术后72小时内无出血/穿孔征象；05患者及家属掌握围术期护理要点及免疫管理方法。

措施营养支持：打牢“修复基础”术前3天：请营养科会诊，制定“高蛋白