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艾滋病相关性淋巴瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者林某，男性，38岁，汉族，已婚，个体户。因“反复发热伴左颈部肿块2月，加重1周”于2025年3月12日入院。患者既往有HIV感染史5年，确诊后规律服用抗病毒药物1年，后自行停药未再复诊。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术及输血史，无药物过敏史。流行病学史显示患者有男男性行为史，否认静脉吸毒史。

（二）现病史

患者2月前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8-39.2℃，以午后及夜间明显，伴盗汗、乏力，同时发现左颈部无痛性肿块，约黄豆大小，未予重视。1周前肿块迅速增大至鸡蛋大小，伴吞咽异物感，发热频率增加，体温最高达39.8℃，体重2月内下降约8kg，为求进一步诊治收入院。

（三）体格检查

体温38.9℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压126/78mmHg，SpO?96%（未吸氧状态）。神志清楚，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左颈部可触及一3.5cm×2.5cm大小淋巴结，质硬，活动度差，无压痛，边界不清；双侧腋窝及腹股沟区可触及多个直径0.5-1.0cm淋巴结，质中，活动可。口腔黏膜可见白色凝乳状分泌物，擦去后见充血面，提示口腔念珠菌感染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞3.2×10?/L，中性粒细胞百分比68%，淋巴细胞百分比22%，血红蛋白105g/L，血小板120×10?/L；血生化示白蛋白28g/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，肌酐68μmol/L，乳酸脱氢酶380U/L（正常参考值120-250U/L）；β?微球蛋白3.8mg/L（正常参考值0.9-2.7mg/L）。

免疫学检查：CD4?T淋巴细胞计数86个/μL，CD8?T淋巴细胞计数452个/μL，CD4?/CD8?比值0.19；HIV病毒载量1.2×10?copies/mL。

病原学检查：口腔分泌物真菌培养提示白念珠菌生长；结核菌素试验（-）；巨细胞病毒（CMV）IgM（-）。

影像学检查：颈部超声示左侧颈部III区淋巴结肿大，结构异常，血流丰富；胸部CT示纵隔内多发肿大淋巴结，最大径约2.8cm；腹部CT未见明显异常。

病理学检查：左颈部淋巴结活检示弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型），免疫组化：CD20（+），CD79a（+），Ki-67指数约70%，CD3（-），CD5（-）。骨髓穿刺活检未见淋巴瘤浸润。

其他检查：脑脊液检查常规、生化及细胞学均未见异常；心电图示窦性心律，大致正常心电图。

（五）诊断与分期

主要诊断：艾滋病相关性非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤）

次要诊断：口腔念珠菌感染；HIV感染（艾滋病期）

淋巴瘤分期：根据AnnArbor分期系统为III期（颈部、纵隔淋巴结受累）

体能状态评分：ECOG2分（能自由走动及生活自理，但无法进行重体力活动）

二、护理问题与诊断

（一）感染风险相关

有感染加重的风险：与CD4?T淋巴细胞严重降低（86个/μL）、口腔念珠菌感染存在及化疗后骨髓抑制有关。患者免疫功能极度低下，且需接受化疗进一步抑制免疫，易发生机会性感染及院内感染。

有交叉感染的风险：与HIV感染状态及住院治疗环境有关。需采取适当隔离措施保护患者及医护人员。

（二）生理功能障碍相关

体温过高：与淋巴瘤疾病本身及感染有关，患者持续发热超过38.5℃，影响能量代谢及舒适度。

急性疼痛：与颈部淋巴结肿大压迫周围组织有关，患者主诉颈部胀痛及吞咽时异物感，疼痛数字评分（NRS）为4分。

营养失调：低于机体需要量，与发热、肿瘤消耗及食欲下降有关，表现为白蛋白28g/L，体重2月内下降8kg，BMI18.2kg/m2。

潜在并发症：化疗药物不良反应，包括恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害等，与即将进行的R-CHOP化疗方案相关。

（三）心理社会功能障碍相关

焦虑：与疾病预后不确定、对化疗副作用的恐惧及HIV感染的社会歧视有关，患者表现为入睡困难、情绪低落、反复询问病情。

知识缺乏：与对艾滋病相关性淋巴瘤的治疗过程、自我护理要点及抗病毒治疗依从性重要性认识不足有关，患者曾自行停用抗病毒药物。

社会支持不足：与疾病stigma及家庭支持系统不完善有关，患者担心疾病暴露影响社会关系，配偶探视频率较低。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1周内