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医学诊断学复习重点资料合集

诊断学是连接基础医学与临床医学的桥梁，是临床医师的基本功。本资料合集旨在梳理诊断学核心知识点，帮助学习者系统掌握疾病诊断的基本理论、基本技能和基本方法，为临床实践奠定坚实基础。

一、绪论与诊断基本原则

1.诊断学的定义与范畴

诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。它包括病史采集、体格检查、辅助检查以及如何运用这些资料进行综合分析，从而作出疾病诊断的过程。

2.临床诊断的基本原则

*整体化原则：将患者视为一个有机整体，考虑局部与全身、结构与功能的关系。

*一元论原则：尽量用一种疾病解释多种临床表现，除非有充分证据支持多种疾病共存。

*实事求是原则：尊重客观事实，避免主观臆断，基于病史、体格检查和辅助检查结果进行判断。

*安全性原则：在诊断过程中，优先考虑对患者安全无虞的检查方法，权衡利弊。

*动态性原则：疾病是动态发展的，诊断也需随之调整，注意随访观察。

二、病史采集（问诊）

1.问诊的重要性与方法

问诊是病史采集的主要手段，是医患沟通的重要环节。要求医师态度和蔼、耐心倾听、重点突出、全面系统，并注意保护患者隐私。

2.问诊的内容

*一般项目：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、现住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者及可靠程度。

*主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状/体征及其持续时间。要求简明扼要，高度概括。

*现病史：是病史中的主体部分，记述患者患病后的全过程。包括：

*起病情况与患病时间

*主要症状的特点（部位、性质、程度、持续时间、诱发与缓解因素）

*病因与诱因

*病情的发展与演变

*伴随症状

*诊治经过

*病程中的一般情况（精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化等）

*既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病、外伤手术史、预防接种史、过敏史等）。

*系统回顾：按身体系统顺序详细询问可能发生的疾病，避免遗漏。

*个人史：包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史等。

*婚育史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、生育史（胎次、产次、流产史等）。

*月经史：月经初潮年龄、周期、经期天数、经量、颜色、有无痛经及末次月经时间。

*家族史：父母、兄弟姐妹及子女的健康状况，有无与患者类似疾病，有无遗传病史、传染病史等。

三、常见症状

1.发热

*正常体温与生理变异。

*发热的病因：感染性发热（各种病原体）、非感染性发热（无菌性坏死物质吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱）。

*发热的临床分度（低热、中等度热、高热、超高热）。

*热型及临床意义：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。

2.疼痛

*头痛：常见病因、临床表现特点。

*胸痛：常见病因（胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病等）、临床表现特点。

*腹痛：常见病因（腹腔脏器疾病、腹壁疾病、胸腔疾病所致的牵涉痛、全身性疾病）、临床表现特点（部位、性质、程度、诱发因素、缓解因素、伴随症状等对诊断的意义）。

3.水肿

*发生机制：钠水潴留、毛细血管滤过压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液或静脉回流受阻。

*常见类型：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他原因（如黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿等）。鉴别要点（开始部位、发展快慢、水肿性质、伴随症状等）。

4.咳嗽与咳痰

*病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素。

*临床表现：咳嗽的性质（干性咳嗽、湿性咳嗽）、时间与节律、音色；痰液的性质（黏液性、浆液性、脓性、血性）、颜色、量、气味。

*伴随症状对诊断的意义。

5.咯血

*概念：喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。与呕血的鉴别。

*常见病因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他（如血液病、急性传染病等）。

*临床表现：咯血量（少量、中等量、大量）、颜色和性状。

6.呼吸困难

*概念：患者感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。

*常见类型：肺源性呼吸困难（吸气性、呼气性、混合性）、心源性呼吸困难（左心衰、右心衰）、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血源性呼吸困难。其特点及临床意义。

7.发绀

*概念：血液中还原血红蛋白增多或含有异常血红蛋白衍生物，使皮肤和黏膜呈青紫色改变。

*常见类型：中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀。鉴别要点。

8.恶心与呕吐

*病因：