药理学入门：药物毒性反应课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：药物毒性反应课件

01前言ONE

前言作为在临床一线工作了十余年的护士，我常想起带教新护士时的场景——那时有个小姑娘捧着药理课本问我：“老师，书上说‘治疗量下出现的与治疗目的无关的反应是副作用，而毒性反应是剂量过大或蓄积过多引发的’，但实际工作中哪有那么‘非黑即白’？”她的困惑让我意识到：药物毒性反应的学习，绝不是背几个定义就能解决的。

在临床，我们见过因长期服用治疗量甲氨蝶呤导致肝纤维化的类风湿患者，也遇过因自行加量降压药引发低血压休克的老人。这些真实案例反复提醒我们：药物毒性反应不仅是药理学课本上的“理论名词”，更是关系患者生命安全的“临床警报”。对于刚入门的医护人员而言，理解药物毒性反应的发生机制、掌握识别与处理方法，是守护患者安全的第一道防线。

今天，我将结合一例真实病例，从护理视角带大家走进药物毒性反应的“现场”，希望通过“病例-评估-干预”的链条，让抽象的药理知识“活”起来。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，我们科室收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张阿姨。她因“反复关节肿痛10年，加重伴乏力、尿黄3天”入院。

张阿姨有类风湿关节炎病史，近5年规律服用甲氨蝶呤（每周10mg）联合来氟米特治疗，病情控制尚可。3天前，她自觉关节疼痛加剧，听病友说“甲氨蝶呤加量能快速止痛”，便自行将每周剂量增至20mg，连续服用2周后，逐渐出现食欲减退、恶心，接着发现尿液颜色变深如浓茶，皮肤也开始发黄。入院时，她蜷在病床上呻吟：“护士，我这胃里翻江倒海，腰也酸得直不起来……”

查体可见：体温36.8℃，血压120/75mmHg，皮肤、巩膜中度黄染，肝区有轻压痛；实验室检查提示：谷丙转氨酶（ALT）1200U/L（正常0-40），谷草转氨酶（AST）980U/L，总胆红素（TBIL）56μmol/L（正常3.4-17.1），血肌酐（Scr）135μmol/L（正常53-106）；甲氨蝶呤血药浓度检测为1.2μmol/L（治疗窗0.05-0.2μmol/L）。

病例介绍这是一例典型的“药物毒性反应”——因患者自行超剂量服用甲氨蝶呤，导致药物蓄积，引发急性肝损伤合并肾损伤。

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨的情况，我们的护理评估必须“多维度、细追踪”。

健康史评估首先追溯用药史：患者长期服用甲氨蝶呤，既往无酗酒、肝炎病史，但近2周自行将剂量翻倍，且未定期监测肝肾功能（这是关键！）。此外，张阿姨有高血压病史5年，长期服用氨氯地平，无药物过敏史。

身体评估从症状看，她的“尿黄、皮肤黄染”提示胆汁代谢异常；“恶心、食欲差”是肝脏损伤的典型消化道表现；“腰酸”结合血肌酐升高，需警惕肾损伤。生命体征虽平稳，但肝区压痛和叩击痛提示肝脏充血肿胀。

辅助检查解读ALT、AST骤升是肝细胞损伤的“信号灯”；TBIL升高说明肝脏对胆红素的摄取、结合能力下降；血肌酐轻度升高提示肾小球滤过功能受损；而甲氨蝶呤血药浓度超标10倍，直接印证了“药物蓄积”是毒性反应的根源。

心理社会评估张阿姨拉着我的手哭：“我就是想快点止痛，谁知道会这样……家里还等着我带孙子呢。”她的焦虑不仅来自身体不适，更源于对疾病后果的恐惧。家属则自责“没拦住她乱吃药”，家庭支持系统暂时处于“应激状态”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：急性肝衰竭、急性肾损伤——与甲氨蝶呤过量导致肝细胞坏死、肾小管损伤有关依据：ALT/AST显著升高，Scr高于正常，患者已出现黄疸、肾功能异常指标。2.舒适度改变：恶心、乏力——与药物毒性引起的胃肠道反应及肝功能受损导致代谢障碍有关依据：患者主诉“胃里翻江倒海”，进食量较前减少50%，活动后即感疲惫。

焦虑——与病情进展、担心预后及家庭角色中断有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“会不会留后遗症”“多久能出院”，睡眠质量差（夜间觉醒3-4次）。依据：自行调整药物剂量，未定期监测肝肾功能，对“治疗量”与“中毒量”的界限无认知。4.知识缺乏（特定的）：缺乏甲氨蝶呤规范使用及毒性反应识别的相关知识

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“监测-干预-支持-教育”的综合方案。

首要目标：预防肝、肾损伤进展，24小时内控制指标恶化措施：

严密监测：每4小时监测生命体征，重点观察意识（警惕肝性脑病前驱症状如嗜睡、烦躁）；每8小时复查ALT、AST、Scr、TBIL，记录24小时尿量（目标尿量＞1500ml/日）；

促进药物排泄：遵医嘱予亚叶酸钙（甲氨蝶呤拮抗剂）静脉滴注，同时补