药理学入门：糖皮质激素平喘药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：糖皮质激素平喘药课件

01前言

前言作为呼吸科的临床护理工作者，我每天都会接触到因哮喘或COPD急性发作而入院的患者。他们发作时急促的喘息声、涨红的脸、费力的三凹征，总让我想起刚入职时带教老师说的那句话：“支气管哮喘不是‘小毛病’，控制不好会要命；而糖皮质激素，是目前控制气道炎症最有效的药物。”

这十年间，我见证了糖皮质激素从“静脉冲击”到“吸入为主”的用药理念转变，也目睹过患者因恐惧激素副作用擅自停药导致病情反复，更亲历过规范使用吸入激素后患者生活质量显著提升的案例。今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理糖皮质激素平喘药的护理要点——因为对于患者来说，药物的疗效不仅取决于药理作用，更依赖于护理人员对用药细节的把控、对副作用的预见，以及对患者用药信心的建立。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的王女士，45岁，是位小学教师。她主诉“反复喘息、咳嗽8年，加重3天”。追问病史得知，她8年前因一次重感冒后出现喘息，确诊为支气管哮喘，当时医生建议规律使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/250μg）”，但她总觉得“激素会让人发胖”，仅在发作时用几天，平时基本不用。3天前因受凉后咳嗽加重，夜间不能平卧，自行吸入“万托林”（沙丁胺醇）效果越来越差，这才急诊入院。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。患者呈端坐呼吸，口唇轻度发绀，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，呼气音延长。血气分析：pH7.45，PaO?75mmHg，PaCO?38mmHg（正常范围35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；肺功能（急性期未做）但根据既往记录，FEV1/FVC60%（预计值80%），属于中度持续哮喘。

病例介绍医生立即予甲泼尼龙40mg静脉滴注（qd）联合布地奈德混悬液2mg雾化吸入（bid），同时联合沙丁胺醇雾化解痉。3天后患者喘息明显缓解，呼吸频率降至20次/分，SpO?95%（吸空气），双肺哮鸣音消失，改为吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg，bid）维持治疗。

这个病例让我深刻体会到：糖皮质激素是控制哮喘的“核心武器”，但能否发挥疗效、避免副作用，护理工作是关键环节。

03护理评估

护理评估面对使用糖皮质激素平喘的患者，护理评估必须全面且细致，因为这直接关系到后续护理诊断的准确性和措施的针对性。

现病史与治疗史评估需要重点追问：本次发作的诱因（如受凉、接触过敏原、用药依从性）、发作频率（近3个月是否有急性加重）、既往发作时的严重程度（是否需急诊或住院）、本次发作后已使用的药物（包括种类、剂量、效果）。像王女士这样，“自行间断用药”的病史就提示我们，她可能存在“知识缺乏”和“用药依从性差”的问题。

身体评估除常规生命体征外，要特别关注：

呼吸状态：呼吸频率、节律（是否有呼气性呼吸困难）、三凹征、哮鸣音的分布与强度（满肺哮鸣音vs沉默肺）；

缺氧表现：口唇/甲床发绀、SpO?、血气分析（尤其是PaO?和PaCO?，可判断呼吸衰竭类型）；

激素相关体征：长期使用口服激素的患者需观察是否有向心性肥胖、满月脸、皮肤菲薄、紫纹等；吸入激素患者需检查口腔黏膜（是否有鹅口疮）。

王女士入院时虽无长期口服激素史，但因本次急性发作使用了静脉甲泼尼龙，我们需警惕短期大剂量激素可能引发的血糖升高、消化道不适等问题。

心理社会评估哮喘是一种心身疾病，心理因素会影响病情。王女士作为教师，担心长期用药影响形象（尤其害怕“变胖”），又因频繁发作影响教学，产生焦虑情绪——这种“既依赖药物又恐惧药物”的矛盾心理，是很多患者的共性问题。

用药认知评估关键要了解患者对糖皮质激素的认知误区：是否认为“激素=毒药”？是否知道吸入激素与口服激素的区别？是否掌握正确的吸入方法？王女士就坦言：“我以为吸激素和吃激素一样伤身体，而且每次吸完嗓子发苦，不知道还要漱口。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，使用糖皮质激素平喘患者的常见护理诊断可归纳为以下几点（以王女士为例）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与气道炎症、支气管痉挛导致通气/血流比例失调有关依据：患者喘息、气促，SpO?88%，血气分析PaO?降低。2.知识缺乏（特定的）：缺乏糖皮质激素正确使用及副作用预防的知识与未接受系统健康教育有关依据：患者因恐惧副作用自行停药，未掌握吸入剂正确使用方法及用药后漱口的重要性。

焦虑与疾病反复发作、担心药物副作用有关依据：患者主诉“怕变胖影响形象”“最近总请假，家长有意见”，睡眠质量差（因夜间