药理学入门：糖尿病神经病变用药课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——让患者成为“自己的医生”柒总结捌

药理学入门：糖尿病神经病变用药课件

01前言

前言我在内分泌科工作了十余年，每天接触最多的就是糖尿病患者。记得有位老患者张叔，第一次来复诊时攥着病历本说：“大夫，我这脚底板像踩着棉花，晚上睡觉还火辣辣地疼，是不是糖尿病又严重了？”那一刻我便意识到，糖尿病神经病变——这个被很多患者忽视却极其折磨人的并发症，需要我们用更细致的方式去关注。

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发生率高达60%-70%，其中周围神经病变占比超80%。它不仅会让患者出现手足麻木、刺痛、烧灼感等“痛觉异常”，还可能因感觉减退导致足部溃疡甚至截肢；自主神经病变更会累及心脏、胃肠、膀胱，引发体位性低血压、胃轻瘫、尿潴留……这些症状像无形的枷锁，一点点啃噬患者的生活质量。

前言作为临床护理工作者，我们既要懂“药”——掌握甲钴胺、α-硫辛酸、加巴喷丁等药物的作用机制和使用要点；更要懂“人”——理解患者因长期疼痛产生的焦虑，因感觉异常不敢走路的无助。今天，我想用一个真实的病例贯穿始终，和大家聊聊糖尿病神经病变的用药与护理，希望能让这份课件多些“人间温度”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，48岁的王女士被女儿搀扶着走进病房。她眉头紧蹙，左手不断搓揉右脚：“护士，我这脚从半年前开始麻，现在像被无数根针戳，晚上根本睡不着。”

王女士有12年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍0.5gtid，但血糖控制时好时坏——近3个月糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%，空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小时血糖10-13mmol/L。她自述3个月前无诱因出现双足麻木，逐渐向上蔓延至小腿，近1个月出现“电击样”刺痛，夜间静息时加重，用热水泡脚后短暂缓解但很快更痛。查体发现：双下肢远端痛觉、温度觉减退（棉签轻划足底无反应，45℃温水测试仅感“微温”），跟腱反射减弱；10g尼龙丝试验提示双足10个位点中有8个无感觉；神经传导速度测定显示腓总神经、胫神经运动传导速度减慢（分别为38m/s、40m/s，正常＞45m/s）。

病例介绍“我开了营养神经的药，怎么一点用都没有？”王女士攥着刚取的甲钴胺片问。她的问题，正是我们今天要解决的核心——糖尿病神经病变的用药并非“一招鲜”，需结合病理机制、症状特点及患者个体情况综合选择，而护理更是贯穿全程的关键。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我习惯带着“三问三查”去做：

健康史：追根溯源首先问“病程与控糖”：“糖尿病多久了？平时测血糖吗？最近一次HbA1c多少？”王女士12年病史，HbA1c7.8%，说明长期高血糖是神经损伤的“主因”。再问“用药与依从性”：“降糖药用了哪些？有没有漏服？最近有没有加用其他药？”她规律服用二甲双胍，但未联用其他降糖药，也未使用过α-硫辛酸等神经保护剂。最后问“症状演变”：“麻木是从脚开始还是手？疼痛是持续的还是阵发性？有没有夜间加重？”她的“远端对称性、夜间痛”符合典型周围神经病变特点。

身体评估：聚焦神经损伤感觉功能：用棉签（轻触觉）、冷热水管（温度觉）、大头针（痛觉）测试，王女士双足“三觉”均减退，符合“手套-袜套样”感觉异常。01运动功能：观察步态（王女士因怕痛走路拖沓）、肌肉力量（双足背屈肌力4级，正常5级）、腱反射（跟腱反射++，膝反射+++，提示远端更重）。02自主神经：测立卧位血压（卧位130/80mmHg，立位110/70mmHg，无明显低血压）；询问有无“胃涨不消化”（王女士说“吃一点就饱”）、“排尿费力”（否认），提示合并轻度胃肠自主神经病变。03

辅助检查：数据支撑除了神经传导速度，王女士的肌电图显示“纤颤电位”（神经源性损害）；下肢血管超声未见明显狭窄（排除血管性疼痛）；维生素B12水平正常（排除营养性神经病变）。这些结果让我们明确：她的症状确由糖尿病神经病变引起。

心理社会评估：看不见的“痛”和王女士聊天时，她反复说：“我现在不敢走路，怕摔；不敢泡脚，怕烫；晚上疼得哭，女儿也跟着熬夜……”她的焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），提示心理负担已影响生活。

04护理诊断

护理诊断基于评估，王女士的护理诊断清晰了：

慢性疼痛（双下肢）：与周围神经损伤导致神经病理性疼痛有关（依据：主诉“电击样刺痛，夜间加重”，疼痛数字评分（NRS）6分）。

感知觉紊乱（双下肢）：与周围神经病变引起的感觉减退/异常有关（依据：10g尼龙丝试验8个位点无感觉，温度觉、痛觉减退）。

睡眠型态紊乱：与夜间疼痛加剧影响入睡有关（依据：每晚睡眠＜4小时，白天精神萎靡）。

知识缺乏（特定）：缺乏糖尿