药理学入门：糖皮质激素抗炎课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：糖皮质激素抗炎课件

01前言

前言我在临床护理岗位工作了12年，最常接触的一类药物就是糖皮质激素。记得刚入职时，带教老师指着治疗室冷藏柜里的甲泼尼龙说：“这是把‘双刃剑’，用好了能救命，用不好能要命。”这句话像根刺，扎在我对这类药物的认知里。这些年在风湿免疫科、呼吸科轮转，见过系统性红斑狼疮患者用激素后皮疹消退时的惊喜，也见过慢阻肺病友因激素诱发血糖飙升时的焦虑；更深刻体会到，作为临床工作者，我们不仅要懂“怎么用”，更要懂“怎么护”——这是连接药物疗效与患者安全的关键纽带。

今天这堂课件，我不想只讲药理公式或教科书上的机制，而是从一个真实病例出发，带大家走进“糖皮质激素抗炎”的临床现场，看看在患者身上，药物如何发挥作用，护理又该如何全程护航。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我管过一位让我印象深刻的患者王阿姨，62岁，退休教师。她因“多关节肿痛伴晨僵2月，加重1周”入院。主诉里的细节很关键：“早上起来手像被胶水粘住，得活动半小时才能握筷子；最近膝盖肿得蹲不下，吃了布洛芬也不管用。”追问病史，她5年前确诊类风湿关节炎（RA），但觉得“是老毛病”，症状轻时就自行停药，这次受凉后急性发作。

入院时查体：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀（II度），压痛（++），双膝关节皮温升高，浮髌试验阳性；晨僵时间90分钟；实验室检查：类风湿因子（RF）286IU/ml（正常＜20），C反应蛋白（CRP）52mg/L（正常＜10），血沉（ESR）48mm/h（正常＜20）。结合病史和检查，医生予甲泼尼龙片20mgqd（相当于泼尼松25mg）抗炎，联合甲氨蝶呤10mgqw、羟氯喹0.2gbid控制病情。

病例介绍这是典型的RA急性活动期病例，而糖皮质激素（GC）正是此时控制炎症的“急先锋”——它能快速抑制免疫反应、减少前列腺素等致炎因子释放，缓解肿痛和晨僵。但王阿姨这样的患者，也是我们护理观察的“重点对象”：她有糖尿病家族史（母亲患2型糖尿病），入院时空腹血糖5.8mmol/L（临界值）；骨密度提示腰椎T值-1.8（骨量减少）；既往无结核、肝炎等感染史——这些基础情况，都为后续护理埋下了“伏笔”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估不能只看“关节肿不肿”，而是要像剥洋葱一样，从生理到心理，从用药史到生活习惯，层层深入。

健康史与用药史我先翻了她的门诊病历：5年间规律用药仅1年，其余时间自行增减剂量甚至停药；近3月因“胃不舒服”停了所有药（后确认是NSAIDs类药物引起的轻度胃炎）。这提示她对RA的慢性管理认知不足，对激素的“依赖性”和“副作用”存在矛盾心理——这是后续健康教育的重点。

身体状况评估0102030405除了关节体征，我特别关注了激素相关的“风险点”：代谢系统：腹围88cm（超重），入院后监测餐后2小时血糖7.9mmol/L（偏高）；皮肤黏膜：无痤疮、紫纹（短期小剂量激素尚未显现），但皮肤弹性稍差（需关注药物性皮肤变薄风险）。骨骼系统：主诉“偶尔腰背痛”，无脆性骨折史；免疫系统：咽部无充血，双肺呼吸音清，无咳嗽咳痰（需警惕激素诱发感染）；

心理社会评估王阿姨反复问：“激素吃久了会不会变胖？”“是不是要一辈子离不开激素？”说话时手指无意识地抠着被单——这是典型的焦虑表现。她退休后帮女儿带外孙，担心“肿成这样抱不了孩子”，经济上更在意“长期吃药会不会太贵”。这些心理需求，需要在护理目标中一一回应。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容通过系统评估，我梳理出王阿姨的核心护理问题，这也是使用GC抗炎治疗中最常见的护理诊断：01依据：患者主诉多关节肿痛，VAS疼痛评分6分（0-10分），晨僵时间＞1小时。（一）慢性疼痛与关节炎症反应（前列腺素、白三烯等致炎因子释放）及滑膜增生有关02依据：入院血糖临界值，骨量减少，既往NSAIDs用药史（胃黏膜损伤基础）。（三）潜在并发症：血糖异常/骨质疏松/消化道溃疡与GC促进肝糖异生、抑制成骨细胞、增加胃酸分泌有关04依据：GC剂量20mg/d（超过生理剂量），患者年龄＞60岁，存在糖尿病家族史（免疫功能潜在低下）。（二）有感染的危险与GC抑制单核-巨噬细胞功能、降低中性粒细胞趋化性有关03

护理诊断（四）知识缺乏（特定疾病）与患者对RA慢性管理及GC用药规范认知不足有关

依据：自行停药史，对激素副作用过度担忧，缺乏“达标治疗”理念。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对王阿姨，我们的短期目标（1周内）是：VAS评分降至3分以下，晨僵时间＜30分钟；空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后