药理学入门：糖皮质激素不良反应处理课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：糖皮质激素不良反应处理课件

01PARTONE前言

前言作为在临床一线工作近十年的护理人员，我常想起带教时老师说过的一句话：“糖皮质激素是把‘双刃剑’——用好了能救命，用不好能‘要命’。”这句话在我接触过的无数病例中反复得到验证。

糖皮质激素（GCs）是临床应用最广泛的药物之一，抗炎、免疫抑制、抗休克的“三大法宝”使其在风湿免疫性疾病、血液系统疾病、严重感染等领域占据不可替代的地位。但随着临床使用量的激增，其不良反应也逐渐成为我们护理工作中的“重点防御区”。满月脸、水牛背、血糖飙升、骨质疏松、消化道溃疡……这些听起来熟悉的症状，背后都是患者真实的痛苦：有位类风湿关节炎患者因长期使用激素导致股骨头坏死，坐轮椅来复诊时哭着说“早知道副作用这么大，当初说什么也不硬撑着用”；还有位系统性红斑狼疮的年轻女孩，因激素引起的痤疮和体重增加，半年没敢见朋友。

前言这些案例让我深刻意识到：药理学教学不能只讲“怎么用”，更要讲“用后怎么办”。今天，我想用一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理糖皮质激素不良反应的处理逻辑——从识别到干预，从护理评估到健康教育，希望能为临床护理工作提供一点参考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得去年3月，我在风湿免疫科值班时收治了一位52岁的患者王女士。她主诉“多关节肿痛5年，加重伴乏力、反酸1月”，既往有类风湿关节炎（RA）病史，规律口服甲氨蝶呤（10mg/周）联合泼尼松（起始剂量30mg/日，近3年逐渐减至10mg/日）治疗。近1个月来，她自觉“脸越来越圆”“肚子上的肉堆成了‘游泳圈’”，还总觉得骨头酸、没力气，早晨起来膝盖疼得比以前更厉害，最近一周还出现了反酸、烧心，夜里有时被“胃里烧得睡不着”。

入院时查体：血压158/96mmHg（既往血压正常），体重68kg（较3个月前增加8kg），满月脸、颈部脂肪垫（水牛背）明显，双下肢轻度凹陷性水肿；双腕、掌指关节肿胀压痛（RA活动期表现），脊柱叩击痛（+）；腹部软，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1），糖化血红蛋白6.8%（正常＜6.5）；骨密度T值-2.5（提示骨质疏松）；粪便隐血试验（+）；胃镜提示“胃窦部浅表性溃疡”。

病例介绍这个病例几乎涵盖了长期使用糖皮质激素的常见不良反应：代谢紊乱（向心性肥胖、高血压、高血糖）、骨质疏松、消化道损伤，同时原发病（RA）活动与激素减量可能存在矛盾。后续的护理工作，需要围绕这些问题展开。

03PARTONE护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒度”。我习惯从四个层面入手：

用药史与原发病评估首先要明确激素使用的“时间-剂量”曲线：王女士泼尼松10mg/日已维持3年，属于长期中等剂量使用（生理剂量约5-7.5mg/日）。原发病RA活动（关节肿痛加重）可能与激素减量不足或病情本身进展有关，需结合血沉、C反应蛋白等指标判断是否需要调整治疗方案。

身体评估（重点系统）代谢系统：测量身高体重（计算BMI26.5，超重）、腰围（92cm，向心性肥胖）；监测血压（入院3天内日均155/94mmHg）、空腹及餐后2小时血糖（最高餐后11.2mmol/L）。骨骼肌肉系统：询问有无骨痛、脆性骨折史（王女士诉“最近抱孙子时腰闪了一下，疼了好几天”）；触诊脊柱、髋部有无压痛；结合骨密度结果判断骨质疏松程度。消化系统：重点询问反酸、烧心的频率（王女士自述“每天3-4次，夜间平卧时加重”）、是否有黑便（粪便隐血阳性提示消化道少量出血）；胃镜结果提示溃疡，需警惕出血风险。感染风险：长期激素抑制免疫，需检查有无口腔念珠菌感染（王女士口腔黏膜可见散在白斑）、肺部啰音（听诊双肺清，但需警惕隐匿性感染）。

辅助检查验证除了上述实验室指标，还需关注：24小时尿钙（结果280mg，高于正常上限250mg，提示钙流失增加）；胸部X线（未见明显感染灶，但需动态观察）。血电解质（王女士血钾3.3mmol/L，轻度低钾，与激素导致的水钠潴留、排钾有关）；

心理社会评估王女士是家庭主妇，平时帮女儿带孩子，现在因“变胖、没力气”觉得“拖累家人”，查房时多次提到“不敢照镜子”“怕孙子嫌我丑”。她对激素的认知停留在“医生说不能随便停”，但对副作用的具体危害和应对方法几乎不了解，存在明显的焦虑情绪（汉密尔顿焦虑量表评分14分，轻度焦虑）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为王女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：1体液过多与激素导致的水钠潴留有关（依据：双下肢水肿、体重增加、血压升高）