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一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“终身”的陪伴柒总结捌

药理学入门：细胞治疗基础课件

01前言

前言站在血液科的护士站里，我常常望着治疗室的门发呆——那扇门后，藏着现代医学最前沿的希望。三年前，我第一次接触细胞治疗患者时，还只会机械地核对医嘱；如今，看着科里用CAR-T细胞治愈的淋巴瘤患者笑着出院，我才真正明白：细胞治疗不仅是实验室里的“活药”，更是连接生命与希望的桥梁。

作为临床护理工作者，我们既是细胞治疗的“守护者”，也是患者最信任的“翻译官”。从患者带着诊断报告颤抖着走进病房，到细胞采集时的紧张，再到回输后每分每秒的监测，每一步都需要我们用专业和温度去托底。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊细胞治疗中的护理逻辑——这不仅是操作规范的叠加，更是对“人”的深度照护。

02病例介绍

病例介绍去年5月，我们科收治了42岁的淋巴瘤患者李女士。她是两个孩子的妈妈，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）3年，经历了6个疗程R-CHOP化疗、自体造血干细胞移植，最终还是复发了。入院时，她左侧颈部有5cm×4cm的肿大淋巴结，PET-CT显示全身8处高代谢病灶，乳酸脱氢酶（LDH）480U/L（正常≤245），KPS评分60分（中度功能障碍）。

“护士，我是不是没希望了？”她握着我的手问，指甲因为长期化疗泛着青白。我们建议尝试CD19CAR-T细胞治疗——这是当时国内获批的针对复发难治DLBCL的细胞治疗方案。经过多学科评估（包括血液科、病理科、影像科），排除了活动性感染、严重心肺功能不全等禁忌，李女士签署了知情同意书。

病例介绍6月10日，她在血细胞分离机上完成了4小时的淋巴细胞采集，共获得2×10?个单个核细胞；7月5日，经过体外修饰、扩增的CAR-T细胞回输体内（剂量2×10?/kg）。从采集到回输的25天里，她经历了氟达拉滨+环磷酰胺的清淋化疗，白细胞最低降至0.3×10?/L。回输当天，她躺在治疗床上说：“就像打了一针‘希望’。”

03护理评估

护理评估面对细胞治疗患者，护理评估不是“打钩式”检查，而是“动态拼图”——我们需要在不同时间点收集信息，再拼出患者的整体状态。

回输前评估：筑牢安全基线李女士回输前3天，我们重点做了三项评估：

身体状态：体温36.5℃，血压110/70mmHg，心率82次/分；颈部淋巴结触痛（+），无红肿破溃；复查胸部CT示双肺纹理清晰，无感染灶；心电图（ECG）窦性心律，无ST-T改变；肾功能（肌酐58μmol/L）、肝功能（ALT25U/L）均正常。

心理状态：通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，李女士焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），主要表现为“担心细胞没效果”“害怕副作用”。她反复问：“发烧是不是就完了？”“头疼会不会变傻？”

治疗准备：确认CAR-T细胞制剂信息（供者匹配、活率95%、无内毒素污染）；清淋化疗后骨髓抑制期护理到位（粒缺期佩戴口罩、层流床隔离）；患者及家属已签署《细胞治疗知情同意书》，能复述“回输后可能出现发热、乏力”等常见反应。

回输后评估：分阶段监测风暴回输后第1-7天是并发症高发期，我们采用“四维度动态评估法”：

生命体征：每2小时测体温（重点关注≥38.5℃的发热）、血压（警惕收缩压＜90mmHg的低血压）、血氧饱和度（＜92%提示低氧）；

症状体征：每日评估CRS（细胞因子释放综合征）分级（根据ASTCT标准），观察是否有呼吸急促、皮疹、腹痛；神经毒性（ICANS）评估使用NCI-CTCAE5.0，询问是否有头痛、意识模糊、震颤；

实验室指标：每日查血常规（白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白）、炎症因子（IL-6、IFN-γ）、肝肾功能、凝血功能；

心理状态：观察患者是否因持续不适出现情绪低落，李女士回输后第3天发热39.2℃，曾哭着说：“早知道这么难受，不治了。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为李女士制定了5项护理诊断，每项都像一把“钥匙”，对应着后续的干预方向：

感染风险与清淋化疗后骨髓抑制、CAR-T细胞回输后免疫重建延迟有关：依据是清淋后白细胞0.3×10?/L，粒缺期持续5天，且细胞治疗后T细胞功能需2-4周恢复。

潜在并发症：重度细胞因子释放综合征（CRS）与CAR-T细胞激活后大量细胞因子释放有关：李女士LDH升高（提示肿瘤负荷高）、基线IL-635pg/mL（正常＜7），都是CRS高危因素。

潜在并发症：免疫效应细胞相关神经毒性（ICANS）与细胞因子通过血脑屏障损伤神经有关：高危因素包括年龄＞40岁、基线LDH＞正常上限2倍（她是1.9倍）。

护理诊断焦虑与疾病复发、治疗效果及副作用未知有关：HADS焦虑得分12分，反复询问“能活多久”。

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