药理学入门：细胞靶向递送系统课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：细胞靶向递送系统课件

01PARTONE前言

前言站在病房的走廊里，我望着治疗室墙上那张精准医疗的宣传画，想起三年前在肿瘤内科轮转时遇见的老陈。那时他刚确诊胃癌，第一次化疗后吐得连水都喝不下，手背上的静脉因为反复穿刺肿成了萝卜。他拉着我的手说：护士，这药是不是专挑我难受的地方打？这句话像根刺扎在我心里——传统药物递送就像霰弹枪，打中的不只是癌细胞，还有健康细胞。直到后来参与靶向药物临床试验，看着患者不再因化疗脱发而戴帽子，不再因骨髓抑制反复发烧，我才真正理解：细胞靶向递送系统，是药理学从经验治疗迈向精准治疗的关键一步。

今天，我想用临床真实案例为引，带大家走进这个让药物长眼睛的递送系统，从护理视角解读其应用中的关键环节。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2022年10月，我在肿瘤靶向治疗病房管过一位特殊的患者——45岁的林女士，HER2阳性乳腺癌Ⅳ期（肝转移）。她是位中学语文老师，入院时抱着一摞学生的作文本，说等好了要给孩子们讲《苔》。但传统化疗让她苦不堪言：6周期EC-T方案后，白细胞最低0.8×10?/L，肝功能ALT128U/L，双手掌指关节皮肤脱屑皲裂，疼得握不住笔。更让她崩溃的是，复查CT提示肝转移灶较前增大1.2cm，主治医生建议换用靶向递送药物——注射用恩美曲妥珠单抗（T-DM1），这是曲妥珠单抗（靶向HER2）与细胞毒药物DM1的偶联物，相当于给化疗药装了导航。

记得她第一次用T-DM1时，我在治疗室配药，看着安瓿瓶里那点淡棕色液体，心里直犯嘀咕：就这么点药，能比之前的大剂量化疗管用？但后来的变化让我震撼——第2周期后，她的白细胞稳定在3.5×10?/L，手掌皮肤慢慢愈合；第4周期复查，肝转移灶缩小2.1cm，她举着CT报告说：护士，我能给孩子们改作文了！

病例介绍这个病例像面镜子，照见了细胞靶向递送系统的核心价值：让药物精准轰炸病变细胞，减少对正常组织的误伤。

03PARTONE护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估不能只看病，更要关注人与药的互动。我们从三方面展开：

药物特性评估T-DM1属于抗体药物偶联物（ADC），由靶向弹头（曲妥珠单抗）、连接子（可裂解硫醚键）和细胞毒药（DM1）组成。这意味着它的递送机制分三步：抗体识别HER2阳性癌细胞→药物被内吞进入细胞→连接子断裂释放DM1，抑制微管蛋白。了解这些机制后，我们就能预判可能的风险点：比如若患者HER2表达水平低（IHC1+），导航可能失效；连接子稳定性差可能导致DM1提前释放，引发脱靶毒性。

患者生理状态评估林女士入院时的评估数据：体温36.5℃，心率82次/分，血压120/75mmHg；血常规：WBC2.1×10?/L（Ⅰ度骨髓抑制），Hb98g/L（轻度贫血）；肝功能：ALT56U/L（轻度异常）；皮肤：双手掌指关节可见0.5-1.0cm脱屑区，无渗液；疼痛评分（NRS）：静息时2分，握物时4分。特别注意到她既往有青霉素过敏史，虽然T-DM1无明确交叉过敏，但生物制剂的过敏风险仍需警惕。

心理与社会支持评估她反复问：这药真的只打癌细胞吗？贵不贵？我翻她的住院清单，发现前6次化疗自费部分近8万，而T-DM1虽进了医保，每周期仍需自费1.2万。她丈夫是公交司机，女儿刚上高一，经济压力明显。查房时她总把学生的作文本放在床头，说不能让孩子们等太久，这种强烈的社会角色需求，既是她治疗的动力，也是焦虑的来源。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出三个核心护理诊断：

（一）有皮肤黏膜受损的危险（与靶向药物局部刺激及既往化疗损伤相关）

依据：患者双手掌指关节已有脱屑皲裂，T-DM1的DM1成分可能加重皮肤屏障损伤（临床研究显示，3级以上皮肤毒性发生率约5%）。

（二）知识缺乏（缺乏细胞靶向递送系统的作用机制及自我监测知识）

依据：患者多次询问药怎么找到癌细胞副作用和之前一样吗，对ADC药物的靶向原理认知模糊。

焦虑（与治疗效果不确定性及经济负担相关）依据：患者反复核对费用清单，夜间入睡困难（匹兹堡睡眠质量指数PSQI=12分，提示中重度睡眠障碍），与丈夫通话时多次提到别告诉女儿钱的事。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：让患者安全、有效地完成靶向治疗，同时提升其治疗依从性和生活质量。具体措施分三个维度：

针对皮肤黏膜受损：分层防护，动态观察预处理护理：首次用药前30分钟，用37℃温水浸泡双手10分钟（软化角质），涂抹含神经酰胺的医用保湿霜（修复屏障），避免使用含酒精的洗手液。

用药中监测：输注过程