药理学入门：糖尿病视网膜病变用药课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：糖尿病视网膜病变用药课件

01前言

前言作为一名在眼科临床工作近十年的护理人员，我常说：“糖尿病患者的眼睛，是一面照见全身代谢的镜子。”这句话背后，是无数个因血糖失控导致视网膜病变的真实故事。糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy，DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，全球约34.6%的糖尿病患者受其困扰——这个数据来自国际糖尿病联盟（IDF）2023年的统计，每三个糖友中就有一个可能面临视力丧失的风险。

在临床中，我见过刚确诊DR时惊慌失措的年轻患者，也见过病程十余年却因“视力没变差”而忽视眼底检查的老年患者。他们的故事让我深刻意识到：DR的防治不仅是眼科医生的责任，更需要护理人员从药物认知、病情监测到健康指导的全链条参与。而药理学作为这一链条的核心环节，是我们帮助患者“守住光明”的关键工具。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理DR的用药逻辑与护理要点，希望能为同仁们提供一份贴近临床实际的参考。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，门诊来了一位58岁的张叔。他穿着褪色的棉夹克，手里攥着皱巴巴的病历本，第一句话就是：“护士，我这左眼最近看东西像蒙了层雾，是不是糖尿病闹的？”

张叔是2型糖尿病患者，病程12年，平时口服二甲双胍（0.5gtid）和阿卡波糖（50mgtid），但近3年因工作忙碌，血糖监测逐渐松懈，空腹血糖常在8-10mmol/L波动，餐后血糖偶尔超过13mmol/L。1个月前，他发现左眼视物模糊，以为是“老花眼”，直到上周看报纸时连标题都看不清，才在女儿催促下来就诊。

眼科检查显示：右眼视力0.8（矫正后1.0），左眼视力0.3（矫正无提高）；眼压右眼16mmHg，左眼18mmHg；眼底镜下，左眼视网膜可见散在微血管瘤、硬性渗出及棉絮斑，黄斑区轻度水肿；荧光素眼底血管造影（FFA）提示左眼存在视网膜无灌注区，黄斑区有渗漏；光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑中心凹厚度380μm（正常≤250μm）。结合糖尿病病史，诊断为“2型糖尿病糖尿病视网膜病变（非增殖期Ⅲ期，黄斑水肿）”。

病例介绍“大夫，我这眼睛还能治吗？”张叔攥着检查单的手微微发抖，他女儿在一旁红着眼圈说：“爸，咱听医生的，该用药用药，该打针打针。”这个场景，像极了我护理过的无数个家庭——焦虑、无助，但又对“保住视力”抱有强烈期待。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要从“疾病-药物-心理”多维度展开。

健康史评估通过与张叔及其家属沟通，我们梳理出关键信息：糖尿病病程长（12年）、血糖控制不佳（近3年未规律监测）、未定期进行眼底检查（仅确诊糖尿病时查过一次眼底）、有吸烟史（每日10支，20年）、否认高血压及肾病病史。这些信息提示：长期高血糖是DR进展的核心诱因，而不良生活习惯（吸烟）可能加速视网膜血管损伤。

身体状况评估除了视力、眼压等基础检查，我们重点关注眼部特异性表现：左眼视物模糊、中心暗点（张叔描述“看手机屏幕中间有块黑影”）；眼底微血管瘤（早期DR的典型表现）、硬性渗出（脂质沉积）、棉絮斑（神经纤维层梗死）提示病变已进入非增殖期Ⅲ期；黄斑水肿（OCT显示中心凹增厚）是导致视力下降的直接原因。

辅助检查评估FFA显示的无灌注区是增殖期DR的前兆，若不干预可能发展为新生血管；OCT的黄斑厚度则是评估水肿程度、指导抗VEGF（血管内皮生长因子）治疗的关键指标。此外，张叔的糖化血红蛋白（HbA1c）为8.2%（目标应＜7%），提示近3个月血糖整体控制差，需加强降糖管理。

心理社会评估张叔坦言：“我总觉得眼睛不疼不痒的，没必要总往医院跑。”这反映出他对DR的认知严重不足；女儿则担心“打针会不会瞎？吃药能不能停？”，家庭支持虽积极但缺乏专业指导；经济方面，张叔是退休工人，担心抗VEGF药物（每支约4000元）的费用是否在医保覆盖范围内。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：有视力进一步损伤的危险与血糖控制不佳、视网膜病变进展、黄斑水肿未干预有关依据：HbA1c8.2%，FFA显示无灌注区，OCT提示黄斑水肿。知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病视网膜病变药物治疗及自我管理知识与未接受系统健康教育有关依据：患者自述“不知道需要定期查眼底”“不清楚降糖药和眼药的关系”。

焦虑与视力下降、担心治疗效果及经济负担有关01依据：患者反复询问“会不会失明？”“打针安全吗？”，家属频繁核对费用清单。03依据：FFA显示无灌注区，属于增殖期DR高危因素。02潜在并发症：玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性