药理学入门：精神分裂症用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：精神分裂症用药分析课件

01前言

前言我从事精神科护理工作整整12年了。记得刚入职时，第一次跟着带教老师走进封闭病房，就看到一位年轻患者蜷缩在墙角，眼神空洞地重复着“他们在我脑子里装了摄像头”。那一刻我突然意识到，精神分裂症不是教科书上冰冷的诊断名词，而是一个个被症状撕裂的鲜活生命。

精神分裂症是一组病因未明的重性精神障碍，全球终身患病率约1%，我国目前登记在册的患者超过1600万。这类患者常因幻觉、妄想、思维紊乱等症状丧失社会功能，甚至出现自伤或攻击行为。而药物治疗是目前控制症状、预防复发的核心手段——这也是我们今天要深入探讨的主题。

前言作为临床护理人员，我们不仅要协助医生观察药物疗效，更要成为患者与药物之间的“桥梁”：既要警惕药物副作用对患者躯体的伤害，又要通过心理支持提升用药依从性；既要向家属解释用药原理，又要在患者康复期指导如何通过生活管理减少复发风险。接下来，我将结合一个真实病例，带大家从护理视角拆解精神分裂症的用药分析。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了27岁的患者小杨。他是某互联网公司的程序员，发病前性格内向但工作能力突出。家属主诉：近5个月来，小杨逐渐出现异常：先是说“同事在茶水间议论我”，后来发展为坚信“老板买通黑客监控我的手机”，拒绝使用任何电子设备；近1个月睡眠极差，每天只睡2-3小时，怀疑饭菜被下毒，体重下降8公斤；3天前因认为“邻居要绑架自己”，持菜刀划伤对方手臂，被家属强制送医。

入院时精神检查：意识清晰，定向力完整；存在言语性幻听（“有人在骂我废物”）、被害妄想（“护士给的药里有避孕药，想让我绝后”）；情感反应不协调，谈及被监控时紧张愤怒，提及父母时却冷漠麻木；自知力完全缺失，否认有病。

病例介绍初始用药方案：考虑到小杨处于急性发作期且有攻击行为，医生选择奥氮平（非典型抗精神病药）起始剂量5mg/日，渐增至15mg/日；合并苯海索2mg/日预防锥体外系反应；劳拉西泮1mg/晚改善睡眠。治疗2周后幻听、妄想症状减轻，但出现明显嗜睡（每日睡12小时以上）、便秘（3天未排便）；4周时症状显著缓解，能承认“可能是我多想了”，但诉“脑子发沉，不想动”；8周时病情稳定，调整奥氮平至10mg/日维持，准备出院。

03护理评估

护理评估面对小杨这样的患者，我们的护理评估必须涵盖“生物-心理-社会”全维度，尤其要聚焦药物相关的风险点。

生理评估No.3生命体征：入院时血压135/85mmHg（偏高），心率98次/分（偏快），与焦虑状态相关；治疗2周后血压142/90mmHg（需警惕奥氮平引起的代谢综合征）。药物副作用：重点观察锥体外系反应（如震颤、肌张力增高）、代谢指标（体重、血糖、血脂）、抗胆碱能反应（口干、便秘）。小杨治疗期间出现的嗜睡、便秘正是奥氮平常见的副作用。躯体健康：小杨入院时BMI19.2（偏瘦），存在营养不良风险；既往无重大疾病史，但长期失眠已导致免疫力下降（入院时咽红，提示上呼吸道感染）。No.2No.1

心理评估1症状严重性：通过PANSS量表（阳性与阴性症状量表）评估，入院时总分89分（重度），治疗8周后降至32分（临床痊愈标准≤35分）。2认知功能：小杨存在被害妄想时，逻辑推理能力受损（如认为“手机关机就不会被监控”）；治疗后逐渐恢复抽象思维，但仍有“偶尔觉得同事可能在背后议论”的残留症状。3用药依从性：初始阶段因怀疑“药物有毒”拒绝服药，需通过示范（护士当面服药）、家属见证等方式建立信任；治疗中期因嗜睡影响工作意愿，出现“偷偷吐药”行为。

社会评估家庭支持：小杨父母均为退休教师，对疾病认知不足，初期认为“孩子是工作压力大，没必要吃精神病药”；治疗后期积极参与健康教育，但仍有“药物依赖”的担忧。

社会功能：病前是技术骨干，病后辞职，社会角色完全丧失；出院前评估显示，他对重返职场存在强烈焦虑（“怕同事知道我住过精神病院”）。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们梳理出以下核心护理问题：

有暴力行为的危险（针对他人）：与被害妄想、幻听引起的恐惧攻击反应相关

依据：入院前持菜刀伤人，住院初期对医护人员有警惕性（如拒绝靠近），PANSS攻击因子分7分（≥4分提示风险）。

不依从治疗的风险：与自知力缺失、药物副作用困扰相关

依据：初始拒绝服药，中期因嗜睡影响生活质量而藏药，家属曾反映“他说吃了药像行尸走肉”。

营养失调（低于机体需要量）：与被害妄想致进食减少、药物引起的食欲改变相关

依据：入院体重52kg（身高175cm），血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示近期蛋白质摄入不足。

护理诊断潜在并发症：代