药理学入门：肿瘤免疫治疗基础课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：肿瘤免疫治疗基础课件

01前言

前言我在肿瘤内科工作的第十年，见证了太多生命与疾病的博弈。记得最初轮转时，面对晚期肿瘤患者，我们常说“尽力而为”——手术、化疗、放疗，这些传统手段虽能延长生存期，却总带着“杀敌一千自损八百”的无奈。直到那一天，张阿姨握着我的手说：“护士，听说有一种药能‘唤醒’身体自己打癌细胞？我想试试。”她眼里的光，让我第一次真切触摸到肿瘤治疗的变革——肿瘤免疫治疗，这个曾在教科书上被称为“未来方向”的领域，正以不可阻挡的速度走进临床。

从2011年首个CTLA-4抑制剂获批，到2014年PD-1/PD-L1抑制剂掀起“免疫热潮”，再到如今CAR-T细胞治疗在血液肿瘤中的突破，免疫治疗已从“补充手段”升级为部分肿瘤的一线选择。但作为临床护理工作者，我们更清楚：免疫治疗不是“万能钥匙”，

前言其独特的作用机制（激活自身免疫系统）带来了与传统放化疗截然不同的不良反应谱，也对护理提出了更高要求——我们既要懂药物作用原理，又要会识别“免疫相关不良反应”（irAEs）；既要关注患者生理变化，更要安抚他们因“希望与风险并存”而起伏的心理。

今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起梳理肿瘤免疫治疗的护理要点。这不仅是知识的传递，更是对“精准护理”“全人照护”理念的践行——因为每一个接受免疫治疗的患者，都在用勇气与信任，和我们共同书写医学的未来。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我分管的23床住进了58岁的李叔。他是一名出租车司机，烟龄30年，2个月前因“反复干咳、痰中带血”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小5.2cm×4.1cm），穿刺病理确诊为肺腺癌（PD-L1表达70%，无EGFR/ALK突变），分期cT2N2M0（ⅢB期）。

李叔的治疗之路走得并不顺：新辅助化疗（培美曲塞+卡铂）2周期后，肿瘤仅缩小10%，疗效评价为SD（疾病稳定）；主管医生综合评估后，建议转入免疫治疗——帕博利珠单抗（200mg，每3周1次）联合化疗（白蛋白紫杉醇+卡铂）。

第一次用药前，李叔坐在床边反复摩挲着药物说明书，抬头问我：“护士，这药和以前的化疗有啥不一样？是不是副作用小点儿？”我知道，他刚经历了化疗带来的骨髓抑制（白细胞

病例介绍最低1.8×10?/L）和严重乏力，对治疗的恐惧与对希望的渴求在他眼里交织。

用药第3周，李叔的复查CT让所有人振奋——肿瘤缩小至3.1cm×2.5cm，疗效评价PR（部分缓解）！但喜悦未持续多久，第6周时他开始出现持续性低热（37.8-38.2℃）、干咳加重，甚至出现了活动后气促。我们意识到：免疫治疗的“双刃剑”效应显现了，一场与“免疫相关肺炎”的较量开始了。

03护理评估

护理评估针对李叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开了系统评估：

生理评估生命体征与症状：T37.9℃，P92次/分，R22次/分（静息状态），SpO?94%（未吸氧）；主诉“喉咙发紧，咳嗽时胸口疼”，无咯血、胸痛放射；

肿瘤相关指标：肿瘤标志物（CEA）由治疗前89ng/ml降至21ng/ml（提示肿瘤活性下降）；

免疫治疗相关指标：PD-L1表达70%（高表达，提示对PD-1抑制剂敏感）；外周血淋巴细胞亚群：CD4?T细胞比例28%（正常25%-35%），CD8?T细胞比例22%（正常20%-30%），提示免疫系统处于激活状态；

既往治疗反应：化疗期间出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.8×10?/L）、Ⅰ度恶心呕吐，无肝肾功能损伤；

当前用药：帕博利珠单抗（已用3次）、白蛋白紫杉醇（已用3次）、卡铂（已用3次），未联用免疫增强剂或激素。

心理评估通过访谈（SAS焦虑自评量表评分52分，提示轻度焦虑）发现，李叔的心理压力主要源于三方面：①对免疫治疗“未知副作用”的恐惧（“之前化疗反应大，这药会不会更厉害？”）；②对疗效的期待与担忧（“肿瘤缩小了是好事，但现在咳嗽加重，是不是病情进展了？”）；③对家庭的愧疚（“我住院，家里老伴既要照顾我，还要接送孙子，挺不住咋办？”）。

社会评估李叔家庭支持系统良好：妻子退休在家，每日陪护；儿子在本地工作，每周探望2-3次；经济状况中等（出租车收入+医保，免疫治疗费用通过“药费援助项目”可报销60%），但仍对长期治疗的经济负担有顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：免疫相关肺炎（irPneumonitis）与PD-1抑制剂激活T细胞介导的肺组织免疫损伤有关

依据：患者出现低热、干咳加重、气促，SpO?94%，需警惕Ⅱ级以上肺炎（CTCAE5.0标准：Ⅱ级为活动后气促，