药理学入门：肾上腺皮质功能亢进用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：肾上腺皮质功能亢进用药分析课件

前言01

前言作为临床护理工作者，我常被患者问起：“医生说我肾上腺皮质功能亢进，这到底是什么病？吃这些药能好吗？”每当这时，我总会想起第一次接触这类患者的场景——那是一位42岁的女性，因“满月脸、水牛背、皮肤紫纹伴血压升高1年”入院，她攥着病历本的手微微发抖，眼底是掩饰不住的焦虑。那一刻我意识到，肾上腺皮质功能亢进（以下简称“皮质亢”）不仅是一个医学术语，更是无数患者生活的转折点。

肾上腺皮质功能亢进是因肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（以皮质醇为主）引发的临床综合征，最常见的类型是库欣综合征（CushingSyndrome）。据统计，其年发病率约为2-3/百万，其中约70%为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤所致（库欣病），其余多为肾上腺腺瘤、腺癌或异位ACTH综合征。这类患者常表现为向心性肥胖、皮肤菲薄紫纹、高血压、糖代谢异常等，若不及时干预，可能继发感染、骨质疏松、心血管事件等严重并发症，甚至危及生命。

前言而在治疗中，药物是关键一环——无论是抑制皮质醇合成的米托坦、酮康唑，还是针对垂体瘤的靶向药物，亦或是围手术期的激素替代治疗，都需要护理人员精准掌握药理机制、用药反应及患者个体差异。今天，我将通过一个真实病例，结合临床护理实践，带大家从“看病例”到“做护理”，深入理解皮质亢患者的用药分析与全程照护。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我在内分泌科参与护理了一位典型的库欣病患者，她的故事让我对皮质亢的用药与护理有了更深刻的体会。

患者王女士，45岁，主因“体重增加、面部变圆伴血压升高2年，加重3个月”入院。2年前无明显诱因出现体重增加（2年增重15kg），以腹部、背部为主，面部逐渐变圆，双下肢间断水肿；近3个月出现皮肤瘀斑、月经紊乱（停经4个月），自测血压最高165/105mmHg，口服“氨氯地平”控制不佳。既往体健，无长期激素使用史，否认家族性内分泌疾病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，血压158/100mmHg；身高160cm，体重72kg（BMI28.1kg/m2），向心性肥胖（腰围102cm，臀围98cm），满月脸，颈后脂肪垫（水牛背）；皮肤菲薄，腹部、大腿内侧可见宽约1cm紫红色条纹（紫纹），四肢肌肉萎缩，双下肢轻度凹陷性水肿；心肺腹未见明显异常。

病例介绍辅助检查：①实验室：血皮质醇（8:00）689nmol/L（正常165-441nmol/L），（0:00）598nmol/L（正常138nmol/L），昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇（UFC）2890nmol/24h（正常552nmol/24h）；血浆ACTH（8:00）68pg/mL（正常7-50pg/mL）；小剂量地塞米松抑制试验（2mg/d×2天）后血皮质醇未被抑制（521nmol/L）；大剂量地塞米松抑制试验（8mg/d×2天）后血皮质醇抑制至123nmol/L（抑制率50%）。②影像学：垂体MRI提示鞍内微腺瘤（直径约6mm）；肾上腺CT未见明显占位。

病例介绍结合病史、体征及检查，诊断为“库欣病（垂体ACTH腺瘤）”。治疗方案：首选经鼻蝶窦垂体瘤切除术，术前予药物控制皮质醇水平及相关症状，具体用药包括：①酮康唑（200mgtid）抑制皮质醇合成；②氨氯地平（5mgqd）联合厄贝沙坦（150mgqd）控制血压；③胰岛素（门冬胰岛素，餐时皮下注射）控制空腹血糖（入院时空腹血糖7.8mmol/L）；④碳酸钙D3（600mgqd）+阿法骨化醇（0.25μgqd）预防骨质疏松。

护理评估03

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住皮质醇增多的核心病理生理，也要关注药物治疗带来的潜在影响。

健康史评估现病史：重点追溯症状演变（体重增加的部位、速度，紫纹出现的时间，血压/血糖异常的程度及干预效果）；既往史：排除外源性糖皮质激素使用（如长期口服泼尼松）、慢性肝肾疾病等；用药史：详细记录患者入院前使用的降压药、降糖药种类及依从性（王女士曾因“担心药物依赖”自行停用厄贝沙坦2周，导致血压反弹）；家族史：无库欣综合征或垂体瘤家族史。

身体状况评估除了典型体征（向心性肥胖、紫纹），需重点评估：①代谢异常：空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小时11.2mmol/L，提示糖调节受损；血钠148mmol/L（正常135-145），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0），存在高钠低钾血症（皮质醇增多导致水钠潴留、钾排泄增加）。②肌肉骨骼：患者诉“爬楼梯腿没力气”，查体四肢肌力