药理学入门：肺源性心脏病用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育（用药是核心！）03.护理评估05.护理目标与措施（聚焦用药分析）02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理（用药相关）08.总结

药理学入门：肺源性心脏病用药分析课件

01ONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作十余年的护士，我常说：“肺心病患者的每一片药，都是一场与死神的‘拉锯战’。”肺源性心脏病（简称肺心病）是呼吸系统疾病（如COPD、支气管扩张）长期进展的“终末战场”，当肺泡的损伤逐渐累及肺动脉，右心被迫“超负荷运转”，患者会经历从“爬两层楼喘气”到“平躺都缺氧”的痛苦。而药物治疗，正是这场战役中最关键的“武器”——它既要缓解急性发作期的喘息、水肿，又要长期控制感染、改善心功能，更要警惕“是药三分毒”的潜在风险。

我曾见过因自行停用利尿剂导致全身水肿、端坐呼吸的患者，也遇过因过量使用平喘药诱发心律失常的老人。这些真实案例让我深刻意识到：肺心病的用药分析绝不是“照方抓药”，而是需要结合病理生理、药物机制、个体差异的“精准作战”。今天，我将以临床中一位典型肺心病患者的全程护理为例，带大家从病例切入，逐步拆解用药逻辑与护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天，急诊收了一位68岁的张大爷。他蜷在推床上，呼吸像拉风箱般急促，老伴攥着他的手直抹泪：“大夫，他咳嗽了20多年，这两天突然动不了，腿肿得像发面馒头……”

主诉：反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿3天。

现病史：患者有“慢性支气管炎”病史15年，近5年爬3层楼需中途休息；3天前因受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，夜间不能平卧，双下肢水肿至膝盖，尿量减少（每日约500ml）。

既往史：吸烟30年（20支/日），已戒5年；否认高血压、糖尿病史。

查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及湿啰音，右下肺明显；心界向左扩大，剑突下可触及心脏搏动；肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。

病例介绍辅助检查：

血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；

血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%（提示感染）；

胸部CT：双肺纹理增粗紊乱，肺气肿征，右下肺斑片状渗出影（肺部感染），肺动脉增宽（直径28mm，正常＜25mm）；

心脏超声：右心室增大（RV35mm，正常＜25mm），肺动脉收缩压45mmHg（轻度肺动脉高压）；

BNP（脑钠肽）：850pg/ml（正常＜100，提示心功能不全）。

初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）、Ⅱ型呼吸衰竭、右下肺感染、右心功能不全。

03ONE护理评估

护理评估面对张大爷，我们的首要任务是“抽丝剥茧”——从症状、用药史、心理状态等多维度评估，为后续用药护理打基础。

身体评估（聚焦用药相关指标）呼吸功能：呼吸频率26次/分（正常12-20），浅快呼吸；SpO?（经皮氧饱和度）85%（鼻导管2L/min吸氧下）；咳嗽无力，痰黏不易咳出（影响抗生素疗效，需关注祛痰）。01循环功能：心率112次/分（代偿性增快），下肢水肿（++），尿量少（提示水钠潴留）；肝大、颈静脉怒张（右心衰竭体征）。02电解质与肝肾功能：血钾3.2mmol/L（偏低，影响利尿剂、洋地黄安全性）；血肌酐85μmol/L（正常，肾功能尚可）。03

用药史评估（关键！）患者入院前自行用药：

氨茶碱片（100mgtid）：近3天因气促加重，自行加至200mgtid（存在过量风险，氨茶碱治疗窗窄，易致心律失常）；

氢氯噻嗪（25mgqd）：近1周因水肿加重，自行加至25mgbid（未监测血钾，可能加重低钾）；

头孢克肟（100mgbid）：服用3天，效果不佳（可能细菌耐药，需调整抗生素）。

心理社会评估张大爷情绪焦虑：“我是不是快不行了？”老伴文化程度低，对“肺心病”“心衰”等术语完全陌生，家庭支持主要靠女儿（在外打工，3天后才能到院）。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估，我们列出了5项核心护理诊断（均与用药密切相关）：2气体交换受损（与肺泡通气不足、V/Q比例失调、肺毛细血管破坏有关）→需关注氧疗、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂的疗效与不良反应。3体液过多（与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关）→需监测利尿剂效果，预防电解质紊乱。4潜在并发症：洋地黄中毒（与低钾血症、心肌缺氧易感性增加有关）→若需用洋地黄类药物，需严格监测。5潜在并发症：呼吸衰竭加重/肺性脑病（与CO?潴留、氨茶碱过量兴奋呼吸中枢后抑制有关）→需观察意识状态。6知识缺乏（特定的）（缺乏肺心病规范用药、感染预防及自我监测的知识）→