药理学入门：肌萎缩侧索硬化用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：肌萎缩侧索硬化用药课件

01前言

前言我在神经科病房工作了十二年，见过太多被肌萎缩侧索硬化（ALS）折磨的患者。这种被称为“渐冻症”的疾病，像一场缓慢的“冰冻灾害”——患者的运动神经元逐渐凋亡，肌肉从无力到萎缩，最终连呼吸、吞咽都无法自主完成，却始终保持着清晰的意识，清醒地感受着身体被“冻住”的每一步。数据显示，我国ALS的患病率约为1-2/10万，发病年龄多在40-60岁，男性略多于女性。虽然目前尚无根治方法，但药物治疗与系统护理能显著延缓病程、提高生活质量。作为临床工作者，我们既要掌握利鲁唑、依达拉奉等核心药物的药理机制，更要通过细致的护理让药物疗效最大化，让患者在“渐冻”的生命里保留更多尊严与温度。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的老陈，56岁，原本是社区篮球队的主力。半年前他发现右手拿筷子总掉，以为是“年纪大了手不稳”，没在意；三个月后右上肢出现明显肌肉萎缩，说话开始含糊，这才到当地医院就诊。外院肌电图提示“广泛神经源性损害”，查了颈椎MRI、肿瘤标志物都没异常，最终转诊到我们科。入院时他扶着助行器，右上肢肌力2级（仅能平移），左上肢3级（能抬离床面），双下肢4级（能对抗部分阻力）；舌肌震颤明显，说话像含着棉花，吞咽干馒头会呛咳；情绪低落，反复问“我是不是没救了”。家属说他最近总半夜醒，盯着天花板叹气。我们给他做了基因检测（C9orf72阴性），排除了家族性ALS，结合临床表现确诊为“散发性肌萎缩侧索硬化（肢体起病型）”。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”。首先是身体状况：运动功能方面，他的肌力分级、肌肉萎缩范围（右三角肌、肱二头肌最明显）、腱反射（双上肢亢进，下肢活跃）都提示上、下运动神经元同时受累；吞咽功能用“洼田饮水试验”评估，他喝30ml水分4次咽下，有呛咳，属于3级（中度吞咽障碍）；呼吸功能更关键——他静息状态下血氧饱和度96%，但用力肺活量（FVC）已降至预计值的70%（正常值＞80%），这是呼吸肌无力的早期信号。

然后是用药评估。老陈外院曾自行服用“中药偏方”（具体成分不详），入院前未使用过ALS特异性药物。我们需要重点关注后续可能使用的利鲁唑（抑制谷氨酸释放，延缓神经元死亡）、依达拉奉（清除自由基，保护神经）的适应症、禁忌及潜在不良反应。

护理评估心理社会评估同样重要。老陈是家里的“顶梁柱”，退休前是货车司机，突然丧失劳动能力让他产生强烈的“无用感”；妻子提前退休照顾他，但面对复杂护理操作（如喂饭、翻身）常手忙脚乱；儿子在外地工作，只能周末回来，家庭支持系统呈“脆弱平衡”。这些都可能影响他的治疗依从性和康复效果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了四大护理诊断：

躯体活动障碍：与运动神经元受损导致的肌肉无力、萎缩有关（依据：右上肢肌力2级，需助行器辅助活动）。

有窒息的危险：与吞咽功能障碍、舌肌及咽喉肌无力有关（依据：洼田饮水试验3级，进食干硬食物呛咳）。

焦虑/抑郁：与疾病进展不可逆、生活自理能力下降有关（依据：患者反复询问“没救了吗”，家属反映夜间失眠）。

知识缺乏（特定药物及护理）：与患者及家属首次接触ALS规范治疗有关（依据：未使用过利鲁唑等特异性药物，家属不掌握吞咽障碍护理技巧）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与“落地”措施。

躯体活动障碍目标：1个月内维持现有关节活动度，避免肌肉进一步萎缩；3个月内借助辅助器具完成室内短距离移动。

措施：

运动康复：每日2次被动关节活动（肩、肘、腕、指关节各方向活动10次），由护理员或家属操作，动作轻柔避免拉伤；指导患者用左手辅助右手完成“抓握弹力球”训练（每次5分钟，每日3次），延缓肌肉失用性萎缩。

辅助器具：联系康复科定制“前臂支撑夹板”，帮助老陈保持手腕背伸位，方便持勺进食；推荐使用带轮助行器（比普通助行器更省力），并指导家属调整高度（助行器把手高度与患者大转子平齐）。

环境改造：在病房卫生间安装扶手，将病床摇高至45，方便患者借力坐起；提醒家属居家时将常用物品（水杯、遥控器）放在患者健侧伸手可及处。

有窒息的危险目标：住院期间不发生误吸或窒息；教会家属正确喂食方法。

措施：

饮食调整：将食物改为“软食+增稠剂”（如粥、蛋羹），液体用“中度增稠液”（类似酸奶质地），减少呛咳风险；避免干面包、坚果等尖锐或硬质食物。

喂食技巧：喂食时保持患者坐位或半卧位（床头抬高30以上），用小勺子（每次5-10ml）从健侧口角缓慢送入，喂完后保持体位30分钟再平卧；喂食过程中密切观察，若出现咳嗽、呼吸急促立即停止，拍背清理