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一、前言演讲人

药理学入门：肠内营养配置规范课件

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的普外科护士，我对肠内营养（EN）的“特殊地位”有着深刻体会。记得2018年参与多学科营养会诊时，一位胃癌术后患者因肠外营养（PN）使用超过2周出现肝功能异常，而主管医生一句“能经口，不鼻饲；能鼻饲，不静脉”的原则，让团队迅速调整方案——转为鼻空肠管肠内营养支持。那之后患者的白蛋白从28g/L逐步回升至35g/L，肝功能指标也恢复正常。这个案例让我意识到：肠内营养不仅是“吃饭”的替代方式，更是符合生理、维护肠道屏障功能的关键治疗手段。

但临床中，我也见过因配置不规范导致的“小问题”引发大麻烦：有位胰腺炎患者的鼻胃管营养液因配置时未严格无菌操作，24小时后出现腹泻，粪便培养检出金黄色葡萄球菌；还有患者因营养液温度过低（仅20℃），输注30分钟后出现剧烈腹痛……这些真实事件让我明白：肠内营养的疗效与安全性，不仅取决于适应症的选择，更依赖于从配置到输注的全流程规范。

前言今天，我将结合10余年临床经验与最新版《中国肠内营养临床应用指南（2023）》，以一个具体病例为线索，和大家探讨肠内营养配置的核心规范，以及护理实践中的关键点。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月收住的48岁患者王女士，她的情况很典型。主诉“反复上腹痛3月，加重伴呕吐1周”，胃镜提示“胃窦癌（溃疡型）”，CT显示肿瘤侵犯浆膜层，无远处转移，拟行“胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”。术前营养评估：BMI17.2kg/m2（正常18.5-24），血清前白蛋白150mg/L（正常200-400），存在中重度营养不良；患者自述近1月食欲减退，每日进食量不足平时1/3，以流质为主。

术后第3天，患者肛门未排气，肠鸣音弱（1-2次/分），胃肠减压引出草绿色液体约300ml/日，医生决定给予“鼻空肠管肠内营养支持”——经鼻置入空肠营养管（尖端位于Treitz韧带下20cm），目标量为1500kcal/日（500ml瑞代+1000ml瑞先，均为整蛋白型营养液）。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者术后早期胃肠功能未完全恢复，需通过空肠管实施“远端喂养”，配置环节稍有偏差（如浓度过高、温度不当）就可能诱发腹胀、腹泻，甚至影响吻合口愈合。这也正是我们需要聚焦配置规范的重要原因。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“既全面又细致”，因为每一项指标都可能影响肠内营养配置方案的制定。

基础状况评估年龄与疾病状态：48岁，胃癌术后早期，胃肠动力抑制期，存在营养不良高危因素（体重下降＞10%）。

意识与配合度：清醒，能理解护理指导，但因术后疼痛和焦虑，配合度稍低（需重点关注心理护理）。

营养状况评估客观指标：血清白蛋白32g/L（正常35-55），前白蛋白130mg/L（术后应激期下降），转铁蛋白1.8g/L（正常2-4）；24小时尿尿素氮3.2g（提示蛋白质分解代谢增强）。

主观指标：患者自述“没力气，吃一点就胀”，家属补充“术前1月体重降了8斤”。

胃肠道功能评估胃肠动力：肠鸣音弱（1-2次/分），肛门未排气，胃肠减压量300ml/日（提示胃排空延迟）。

消化吸收能力：因肿瘤长期消耗，胰腺外分泌功能可能受影响（需警惕脂肪泻）；空肠黏膜完整性（术后未累及空肠，理论上吸收功能保留）。

管路评估21鼻空肠管位置：X线确认尖端位于Treitz韧带下25cm（符合远端喂养要求）；标识清晰，外露长度105cm（与置管时记录一致，无移位）。这些评估结果为后续配置方案（如营养液类型、浓度、输注速度）的调整提供了直接依据。比如，前白蛋白低提示需优先补充蛋白质，胃肠动力弱则需从低浓度、慢速度开始输注。管路通畅性：回抽见少量澄清液体（无胆汁或血性液），脉冲式冲管（20ml生理盐水）阻力小，确认无堵塞。3

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、术后进食受限、胃肠功能抑制有关（依据：BMI＜18.5，前白蛋白＜150mg/L）。

有导管相关感染的风险与鼻空肠管长期留置（计划使用2周）、营养液配置/输注过程可能的污染有关（依据：营养液为细菌良好培养基，操作不规范易导致管路定植菌移位）。

潜在并发症：误吸/反流与术后胃排空延迟、鼻空肠管位置（虽在空肠，但胃内仍有残留液）有关（依据：胃肠减压量＞200ml/日，提示胃潴留风险）。

潜在并发症：腹泻/腹胀与营养液渗透压（瑞先渗透压320mOsm/L，属等渗；但初始输注浓度过高可能诱发）、温度过低（＜37℃刺激肠道蠕动）有关（依据：患者术后胃肠黏膜屏障脆弱，对渗透压变化敏感）。

这些诊断环环相扣——营养支持是核心目标，但必须通过规范操作规避并发症，才能确保支持的有效性和安全性。

05护理目标与措施

护理目标