药理学入门：肿瘤靶向递送系统课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：肿瘤靶向递送系统课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在肿瘤内科工作了十余年的临床护理人员，我始终记得第一次接触靶向治疗时的震撼——那是一位晚期肺腺癌患者，反复化疗后骨髓抑制严重，白细胞低至1.2×10?/L，头发掉得只剩稀疏的几缕，连说话都有气无力。可当基因检测显示EGFR敏感突变，换成口服靶向药吉非替尼后，仅仅两周，她的精神状态就明显好转，能自己下床散步了。这个病例像一把钥匙，让我真正理解了“精准治疗”的意义：传统化疗是“地毯式轰炸”，伤敌一千自损八百；而靶向递送系统则像“制导导弹”，能精准锁定肿瘤细胞，最大程度减少对正常组织的伤害。

这些年，随着分子生物学和纳米技术的发展，肿瘤靶向递送系统从最初的单克隆抗体（如曲妥珠单抗），到现在的纳米载药系统（如脂质体、聚合物胶束），再到更前沿的细胞外囊泡递送，技术迭代越来越快。但作为临床护理人员，我们更关注的是：这些“高科技”如何真正落地到患者身上？患者使用后会有哪些特殊反应？护理工作需要做哪些调整？今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊肿瘤靶向递送系统的临床应用与护理实践。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年8月，我们科收治了48岁的乳腺癌患者李女士。她因“左乳无痛性肿块3月，骨扫描提示多发骨转移”入院，病理确诊为HER2阳性乳腺癌（免疫组化：HER23+，ER/PR阴性），分期cT2N1M1（IV期）。入院时，李女士左侧乳房可触及3cm×4cm质硬肿块，边界不清，左腋窝可触及2枚肿大淋巴结（最大约2cm）；主诉腰背部持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠，NRS疼痛评分5分；血常规提示血红蛋白92g/L（轻度贫血），肝功能、心功能未见明显异常；肿瘤标志物CA15-3高达286U/mL（正常＜25U/mL）。

李女士既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。她是家庭主妇，丈夫在工地打工，儿子刚上大学，经济压力较大。入院时她情绪低落，反复问：“我是不是没救了？靶向药那么贵，是不是白花钱？”

病例介绍结合基因检测结果，主管医生为她制定了“曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛”的双靶联合化疗方案。这里的“双靶”就是典型的靶向递送系统——曲妥珠单抗和帕妥珠单抗通过特异性结合HER2受体，阻断肿瘤细胞的增殖信号，同时介导免疫细胞攻击肿瘤；多西他赛则通过纳米脂质体包裹，提高药物在肿瘤组织的富集，减少对正常细胞的毒性。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我和责任护士小王一起，从生理、心理、社会三个层面展开了系统评估。

生理评估是基础。首先关注肿瘤相关症状：李女士的乳房肿块大小、硬度、皮肤是否有橘皮样改变（当时左乳皮肤稍凹陷，无破溃）；骨转移引起的疼痛程度（NRS评分5分，夜间需口服布洛芬缓解）；是否有其他转移症状（如咳嗽、头痛，她暂时没有）。其次是药物相关评估：曲妥珠单抗的关键副作用是心脏毒性，我们重点监测了她的心率（入院时78次/分）、心电图（窦性心律，无ST-T改变）、左室射血分数（LVEF，入院时65%，正常＞50%）；多西他赛可能引起骨髓抑制和过敏反应，所以我们关注了血常规（白细胞5.2×10?/L，中性粒细胞3.1×10?/L）、是否有皮疹或呼吸困难（入院时无）；帕妥珠单抗的常见副作用是腹泻，我们询问了大便次数（每天1-2次，成形）。

护理评估心理评估同样关键。李女士刚确诊晚期时，在病房偷偷哭过好几次。我们用医院常用的“医院焦虑抑郁量表（HADS）”评估，她的焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）。她反复说：“靶向药那么贵，一个月要一万多，我儿子还要上学……”经济压力和对预后的担忧是她主要的心理负担。

社会支持评估也不能忽视。李女士的丈夫虽然文化程度不高，但每天陪床，变着法儿给她带粥和小菜；儿子周末坐火车回来陪她，握着她的手说：“妈，我打工也能供自己，您别担心钱。”但家庭月收入只有6000元左右，靶向治疗的自费部分占家庭收入的1/3，长期治疗可能导致经济崩溃。我们联系了医院的社工，帮她申请了慈善赠药项目（用药满3周期后可获赠3周期），暂时缓解了压力。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：

潜在并发症：心脏功能异常（与曲妥珠单抗的心脏毒性相关）——依据：患者使用曲妥珠单抗，该药可引起LVEF下降，甚至心力衰竭；入院时LVEF65%（正常高限），需警惕治疗后变化。

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