药理学入门：胆碱受体激动药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：胆碱受体激动药课件

01前言

前言作为在临床一线工作了十年的老护士，我常和新同事说：“学药就像学认人——得先摸清它的‘脾气’，才能知道怎么和它‘打交道’。”胆碱受体激动药，是我们接触药理学时绕不开的“基础课代表”。这类药物通过激活胆碱能神经的受体（M受体和N受体）发挥作用，小到治疗青光眼、术后尿潴留，大到参与神经肌肉接头功能调节，临床应用广泛却也暗藏风险。

记得刚入职那会儿，带教老师给我讲过一个案例：一位术后尿潴留的患者误用了过量的新斯的明，结果出现了剧烈腹痛、流涎不止的症状。当时我就想，这些“能治病也能添乱”的药物，到底该怎么把握？后来随着经验积累，我逐渐明白：药理学的学习，不仅要记住药物的作用机制，更要站在患者的角度，理解每一粒药背后的生理反应、护理要点和人文关怀。

今天，我们就从一个真实病例出发，结合临床护理实践，一起拆解胆碱受体激动药的“前世今生”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在泌尿外科值夜班时，接诊了68岁的张大爷。他因前列腺增生行TURP（经尿道前列腺电切术）后第2天，出现了明显的下腹胀痛、排尿困难。主管医生评估后，排除了尿道梗阻，考虑为术后膀胱逼尿肌收缩无力引起的尿潴留，决定予“新斯的明0.5mg肌内注射”，并请我们护理团队全程监测。

初见张大爷时，他蜷缩在病床上，双手用力按压下腹部，眉头紧皱：“护士，我这肚子胀得像揣了个球，尿意倒是有，可就是使不上劲……”测膀胱区叩诊呈浊音，导尿残余尿量显示420ml（正常≤50ml），生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR78次/分）。家属在一旁小声说：“老爷子平时最怕打针吃药，这回要是再导尿，他该更紧张了。”

病例介绍这个病例，正是胆碱受体激动药（新斯的明属于间接激动药，通过抑制胆碱酯酶发挥作用）的典型应用场景。但用药前，我们得先回答几个问题：患者是否存在用药禁忌？用药后可能出现哪些反应？如何通过护理干预让药物效果最大化、风险最小化？这些，都需要系统的护理评估来支撑。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估要“既见树木，又见森林”。我们从以下几个维度展开：

基础信息与用药史首先核对患者的基本情况：68岁男性，有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制平稳），无糖尿病、哮喘史，无药物过敏史。本次手术前未使用过胆碱酯酶抑制药或直接胆碱受体激动药（如毛果芸香碱）。

症状与体征评估重点关注排尿相关症状：主诉下腹胀痛、排尿费力，膀胱区膨隆，叩诊浊音界达脐下2指；触诊膀胱张力高，患者诉“按压时更想尿，但尿不出来”。同时评估全身状态：无恶心、呕吐，无流涎、出汗（用药前），心率、呼吸平稳，意识清楚，情绪焦虑（SAS焦虑量表评分52分，提示轻度焦虑）。

潜在风险评估胆碱受体激动药的核心风险是“过度激活胆碱能神经”，可能引发M样效应（如胃肠道痉挛、腺体分泌增加）和N样效应（如肌肉震颤）。结合张大爷的情况，需重点警惕：①胃肠道反应（术后胃肠功能未完全恢复，可能加重腹胀）；②心血管反应（虽无心脏病史，但M受体激动可能减慢心率）；③过敏反应（虽无过敏史，但首次使用仍需警惕）。

心理与社会支持张大爷是退休教师，性格要强，对“术后不能自主排尿”感到挫败，反复说“给孩子添麻烦了”。家属虽耐心安慰，但缺乏相关医学知识，对“打一针就能排尿”将信将疑。这提示我们，护理不仅要关注生理指标，更要做好心理疏导和健康宣教。

通过这一系列评估，我们对张大爷的情况有了立体认知：他是胆碱受体激动药的适用人群，但需严密监测药物反应，同时兼顾心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

（一）排尿型态异常：尿潴留与术后膀胱逼尿肌收缩无力、胆碱能神经兴奋性不足有关

这是最直接的问题。正常排尿依赖膀胱逼尿肌收缩（受M3受体调控）和尿道括约肌松弛（受N受体调控），术后神经肌肉功能抑制导致两者失衡，需通过药物激活胆碱受体来调节。

（二）潜在并发症：胆碱能危象与新斯的明过量或个体敏感性差异有关

新斯的明的治疗窗较窄，过量可导致M样症状（恶心、呕吐、腹痛、流涎、瞳孔缩小）和N样症状（肌肉震颤、肌无力加重），严重时可致呼吸肌麻痹。

焦虑与排尿困难、担心治疗效果有关患者的焦虑情绪会加重交感神经兴奋，进一步抑制膀胱逼尿肌收缩，形成“焦虑-尿潴留-更焦虑”的恶性循环，需及时干预。

知识缺乏：缺乏胆碱受体激动药的用药知识及自我监测方法患者及家属对药物的作用、可能的不良反应、配合要点了解不足，影响治疗依从性和安全性。

这四个诊断环环相扣：排尿型态异常是核心问题，潜在并发症是风险预警，焦虑和知识缺乏则是影响治疗效果的关键因素。