药理学入门：肝胆疾病用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育：让“出院”不是“终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：肝胆疾病用药课件

前言01

前言我在临床一线工作了十二年，最常接触的就是肝胆疾病患者。记得刚入职时，带教老师指着病历本上密密麻麻的药物清单说：“肝胆是人体的‘化工厂’，这里出了问题，用药既要精准又要谨慎——肝脏负责代谢药物，胆道影响药物排泄，稍有不慎，可能‘治病药’变‘伤肝药’。”这句话像一根弦，至今仍绷在我心里。

近年来，随着乙肝疫苗普及、酒精性肝病年轻化、非酒精性脂肪肝发病率攀升，肝胆疾病的谱型在变，但“用药安全”始终是绕不开的核心。从抗病毒药到保肝药，从退黄药到利尿剂，每一类药物的作用机制、代谢途径、不良反应，都需要护理人员烂熟于心——因为我们是患者用药的“最后一道关卡”，是观察药物疗效、及时发现毒性反应的“哨兵”。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊肝胆疾病用药的护理逻辑。这不是照本宣科的药理课，而是从临床实践中提炼的“实战经验”，希望能让大家在面对同类患者时，多一分从容，少一分忐忑。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我管过一位56岁的王叔叔。他是老乙肝患者，病史15年，平时总说“肝功能正常，不用治”，直到半个月前出现腹胀、尿少、皮肤发黄，才被家人“押”来住院。01入院时，王叔叔蜷在轮椅上，眉头紧蹙：“护士，我肚子胀得像揣了个球，夜里躺不下，尿比茶缸子水还少。”他妻子补充：“最近他总说乏力，吃不下饭，昨天大便颜色发灰，眼白也黄了。”02查体结果让人心揪——体温36.8℃，血压120/75mmHg，皮肤巩膜中度黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣；腹部膨隆如孕7月，移动性浊音阳性，肝肋下未触及，脾肋下3cm；双下肢凹陷性水肿（++）。03

病例介绍辅助检查更不乐观：乙肝五项提示“大三阳”（HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性），HBV-DNA定量1.2×10?IU/mL（正常值＜20IU/mL）；肝功能：ALT189U/L（正常0-40），AST210U/L，总胆红素89μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素58μmol/L；腹部超声提示“肝硬化、脾大、腹腔积液（中量）”；凝血功能：PT16秒（正常11-14），INR1.3。

医生给出的治疗方案是：恩替卡韦抗病毒、多烯磷脂酰胆碱保肝、丁二磺酸腺苷蛋氨酸退黄、螺内酯+呋塞米利尿、人血白蛋白纠正低蛋白血症。

“这些药能消腹水吗？会不会伤肝？”王叔叔攥着药盒问我时，眼神里既有期待又有恐惧——这是肝胆患者最典型的状态，他们既依赖药物，又害怕药物加重肝脏负担。

护理评估03

护理评估面对王叔叔这样的患者，护理评估不能只看“指标”，要像剥洋葱一样，从“病”到“人”逐层深入。

健康史：追踪疾病“轨迹”我翻着王叔叔的既往史，发现他15年前确诊乙肝后，仅在转氨酶升高时吃过几次保肝药，从未规范抗病毒治疗。“当时医生说要长期吃，我想着是药三分毒，能省就省。”他搓着手解释。这种“侥幸心理”在乙肝患者中太常见了——他们往往低估病毒复制对肝脏的持续损伤，直到出现肝硬化才追悔莫及。

身体状况：捕捉“无声”的信号除了肉眼可见的黄疸、腹水，我更关注那些容易被忽视的细节：王叔叔的手掌大鱼际、小鱼际发红（肝掌），提示雌激素灭活障碍；叩诊肝区时他微微皱眉（肝包膜牵拉痛）；听诊肠鸣音3次/分（略减弱，警惕肠麻痹）；双下肢水肿已蔓延至膝关节，按压后凹陷3秒才恢复（提示低蛋白血症严重）。

心理社会状况：读懂“隐藏的焦虑”王叔叔妻子悄悄告诉我：“他总说‘治不好了，别花钱’，夜里偷偷抹眼泪。”经济压力是压在他身上的另一座山——他是家里的顶梁柱，儿子刚结婚，房贷还没还清。这种“病耻感+经济负担”的双重压力，会直接影响他的用药依从性。

用药情况：理清“药物-肝脏”的关系我逐一核对他的用药：恩替卡韦是强效低耐药的核苷类似物，需长期服用；多烯磷脂酰胆碱通过修复肝细胞膜起作用，需缓慢静滴（避免静脉炎）；腺苷蛋氨酸对光敏感，需避光输注；利尿剂需监测电解质（尤其是血钾，螺内酯保钾、呋塞米排钾，两者联用可平衡）；白蛋白需观察过敏反应（如寒战、皮疹）。

“这些药会不会冲突？”王叔叔指着药单问。我知道，他真正担心的是“药物伤肝”——这正是肝胆疾病用药的核心矛盾：肝脏是药物代谢的主要器官，肝功能受损时，药物半衰期延长，毒性易蓄积；但不用药，原发病又会加速肝损伤。

护理诊断04

护理诊断基于评估，我为王叔叔制定了4项主要护理诊断，每项都紧扣“用药-病情-心理”的三角关系：

（一）潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血相关因素：肝硬化失代偿期、门脉高压、低蛋白血症

依据：王叔叔有脾大、腹水，门脉高压易导致食管胃底静脉曲张；肝功能受损时