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《下肢深静脉血栓形成介入治疗围术期护理实践指南》解读

下肢深静脉血栓形成（LowerExtremityDeepVeinThrombosis,LEDVT）是临床常见的血管外科疾病，其病理核心为下肢深静脉内血液异常凝固，可引发肢体肿胀、疼痛、功能障碍，严重时血栓脱落可导致肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE），危及生命。随着介入治疗技术的发展，经导管溶栓（Catheter-DirectedThrombolysis,CDT）、机械取栓（PercutaneousMechanicalThrombectomy,PMT）、下腔静脉滤器置入（InferiorVenaCavaFilter,IVCF）等微创术式已成为LEDVT的重要治疗手段。围术期护理作为介入治疗的关键支持环节，直接影响手术效果、并发症发生率及患者预后。《下肢深静脉血栓形成介入治疗围术期护理实践指南》（以下简称《指南》）基于循证医学证据，系统规范了LEDVT介入治疗全周期的护理流程，为临床护理提供了科学指导。本文结合临床实践，对《指南》核心内容进行深度解读。

一、术前护理：风险评估与精准干预

术前护理的核心目标是通过全面评估识别高风险因素，优化患者身心状态，降低术中及术后并发症风险。

（一）系统性风险评估

《指南》强调术前需完成“三维评估”：血栓相关评估、全身状态评估及心理状态评估。血栓相关评估需结合彩色多普勒超声、CT静脉成像（CTV）或数字减影血管造影（DSA）明确血栓范围（髂股静脉、股腘静脉或全下肢深静脉）、新旧程度（急性期≤14天、亚急性期15-30天、慢性期＞30天）及是否合并髂静脉狭窄/闭塞。全身状态评估需重点关注患者年龄（＞65岁为高危）、基础疾病（高血压、糖尿病、心力衰竭、肾功能不全）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原、国际标准化比值INR）及出血风险（既往消化道出血史、颅内出血史、近期手术史）。心理状态评估通过焦虑自评量表（SAS）或访谈法判断患者对介入治疗的认知程度及焦虑水平，研究显示约43%的LEDVT患者存在中重度术前焦虑，显著影响术中配合度及术后康复。

（二）针对性干预措施

1.抗凝与溶栓预处理：对急性期（≤14天）患者，术前需维持治疗性抗凝（低分子肝素5000IU皮下注射q12h），目标活化部分凝血活酶时间（APTT）为正常值1.5-2.5倍；合并严重肿胀或血栓进展者，可予低剂量尿激酶（25万-50万IU）经外周静脉溶栓，需每6小时监测纤维蛋白原（FIB），若FIB＜1.5g/L需暂停用药。

2.肢体管理：严格卧床制动（床头抬高15°-20°），避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落；使用梯度压力弹力袜（GCS）或间歇性气压治疗（IPC）促进静脉回流，需注意弹力袜压力梯度（踝部18-20mmHg，小腿14-16mmHg，大腿8-10mmHg），IPC治疗时间每次30分钟，每日3-4次，避免过度加压导致肢体缺血。

3.健康教育与心理支持：采用图文手册结合视频演示，向患者及家属讲解介入治疗流程（如穿刺部位选择、滤器置入意义、溶栓导管留置时间）、术中可能感受（如穿刺局部胀痛、对比剂温热感）及术后注意事项（如制动时间、抗凝药物服用方法）。对焦虑评分＞50分者，可联合心理护理师进行认知行为干预，通过呼吸放松训练（4-7-8呼吸法：吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒，重复5次）降低应激反应。

二、术中护理：安全配合与实时监测

介入治疗多在DSA室完成，护理团队需与手术医师、麻醉医师密切协作，重点关注患者安全、设备配合及并发症预警。

（一）体位与穿刺点管理

患者取平卧位，患侧下肢外展15°-30°，充分暴露腹股沟区（股静脉穿刺）或腘窝区（腘静脉穿刺）。需注意下肢制动，避免因患者移动导致穿刺针移位；对烦躁患者可予约束带轻固定（上肢约束带松紧以能容纳1-2指为宜）。穿刺前协助消毒铺巾（范围上至脐部，下至膝关节，两侧至腋中线），确保无菌区域覆盖充分；穿刺后立即压迫止血（股静脉穿刺压迫15-20分钟，腘静脉穿刺压迫10-15分钟），压力以能触及足背动脉搏动为度，避免过度压迫导致肢体缺血。

（二）生命体征与对比剂反应监测

术中持续监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）及呼吸频率（RR），重点观察以下指标变化：①HR＞120次/分或＜50次/分，提示可能发生迷走神经反射或心律失常；②BP下降＞20%基础值，需警惕对比剂过敏或出血；③SpO?＜95%，需排查肺栓塞（PE）或对比剂导致的喉头水肿。对比剂（常用碘海醇）注射前需确认患者无碘过敏史，高危患者（哮喘、肾功能不全）术前30分钟予地塞米松10mg静脉注射预防过敏。注射过程中密切观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呼吸