原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
胃肠穿孔术前护理措施
胃肠穿孔是消化系统的急腹症之一，指胃、十二指肠或小肠等消化道壁因病变、外伤等因素发生全层破裂，导致胃肠内容物（如胃酸、食物残渣、粪便等）进入腹膜腔，引发急性弥漫性腹膜炎。患者常表现为突发剧烈腹痛、恶心呕吐、腹肌紧张（板状腹）、发热等症状，若不及时治疗，可能迅速发展为感染性休克甚至死亡。术前护理作为急救与手术衔接的关键环节，直接影响患者的预后，需围绕病情监测、症状控制、术前准备、心理支持四大核心展开，确保患者在最短时间内达到手术条件。
一、紧急病情评估与生命体征监测
胃肠穿孔患者入院时多处于休克前期或休克状态，需立即启动急腹症护理流程，通过快速评估明确病情严重程度，为后续治疗争取时间。
（一）快速症状与体征评估
腹痛评估
采用“PQRST法”系统评估腹痛：
P（诱因）：询问患者腹痛前是否有暴饮暴食、剧烈呕吐、外伤或服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）史；
Q（性质）：典型症状为“刀割样”或“烧灼样”持续性剧痛，需与胆绞痛（阵发性绞痛）、肾绞痛（放射性疼痛）鉴别；
R（放射）：胃穿孔疼痛常放射至肩部（膈肌受刺激），十二指肠穿孔可放射至背部；
S（程度）：用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0~10分），≥7分需立即镇痛；
T（时间）：记录腹痛发作时间、持续时长及加重缓解因素（如体位变化：患者常屈膝卧位以减轻疼痛）。
腹膜刺激征评估
重点检查“压痛、反跳痛、腹肌紧张”三大体征：
胃穿孔时，疼痛初始位于上腹部，随后因胃肠内容物扩散至全腹，出现全腹压痛；
反跳痛是腹膜刺激的特异性表现，检查时需缓慢按压腹部后突然抬手，观察患者表情变化；
腹肌紧张严重时呈“板状腹”（腹壁硬如木板），提示腹膜炎进展至严重阶段。
全身状况评估
观察患者是否有“休克三联征”：
意识改变：烦躁不安、嗜睡或昏迷（脑灌注不足）；
皮肤湿冷：面色苍白、四肢厥冷、皮肤花纹（外周循环衰竭）；
尿量减少：每小时尿量＜30ml（肾灌注不足）。
（二）生命体征与实验室指标监测
生命体征动态监测
建立“15~30分钟/次”的监测频率，重点关注：
体温：早期因腹膜吸收毒素可出现低热（37.5~38℃），若体温＞38.5℃提示感染加重；
心率与血压：心率＞100次/分、收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg，提示休克进展；
呼吸：呼吸急促（＞20次/分）或浅快，可能因腹痛导致呼吸受限，或并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
实验室指标监测
协助医生完成急诊检查，重点关注：
血常规：白细胞计数＞12×10?/L或中性粒细胞比例＞80%，提示感染；血红蛋白＜90g/L需警惕内出血；
血生化：血淀粉酶升高（需与急性胰腺炎鉴别，但胃肠穿孔淀粉酶升高幅度通常＜正常值3倍）；血钾＜3.5mmol/L提示呕吐导致电解质紊乱；
血气分析：pH＜7.35、PaO?＜60mmHg提示代谢性酸中毒或呼吸功能障碍。
影像学与辅助检查配合
腹部立位X线：约80%的患者可见“膈下游离气体”（胃肠内气体进入腹膜腔的特异性表现），需协助患者取站立位或左侧卧位拍摄；
腹部超声：快速判断腹腔积液量（若积液＞500ml，需立即行腹腔穿刺）；
诊断性腹腔穿刺：若抽出黄绿色液体（含胆汁）或浑浊液体（含食物残渣），即可确诊胃肠穿孔，需注意穿刺点选择（脐与髂前上棘连线中外1/3处），避免损伤膀胱。
二、症状控制与急救护理
胃肠穿孔的核心症状为“剧烈腹痛”与“腹膜刺激征”，需通过禁食禁饮、胃肠减压、镇痛等措施快速缓解症状，防止病情恶化。
（一）禁食禁饮与胃肠减压
禁食禁饮
立即告知患者及家属严格禁食禁饮，包括水、药物（除非医生医嘱），目的是：
减少胃肠内容物继续漏入腹膜腔，避免感染扩散；
降低胃肠内压力，减轻腹痛与呕吐症状。
胃肠减压护理
胃肠减压是术前最重要的护理措施之一，需规范操作与维护：
置管前准备：选择16~18号胃管，向患者解释置管目的（如“引流胃内液体，减轻腹痛”），缓解其紧张情绪；
置管操作配合：协助患者取半坐卧位，指导其吞咽动作（当胃管插入10~15cm时），避免误入气管；
固定与引流：用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，引流袋低于胃部水平（防止反流），记录引流液的颜色、性质、量：
正常胃液为无色透明；若引流液为咖啡色，提示胃黏膜出血；
若引流液含食物残渣或黄绿色胆汁，提示胃肠穿孔未闭合，需及时告知医生；
口腔护理：因胃肠减压期间患者无法进食，每日用生理盐水棉球清洁口腔2~3次，防止口腔黏膜干燥或感染。
（二）疼痛管理
胃肠穿孔的腹痛剧烈，需在明确诊断后（避免掩盖病情）及时镇痛：
药物镇痛
遵医嘱使用阿片类镇痛药（如哌替啶50~100mg肌内注射），避免使用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情）；用药后30分钟再次评估疼痛程度，观察是否有呼吸抑制（如呼吸＜12次/分）等不良反应。
非药物镇痛
指导患
文档评论（0）