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吞咽有障碍的护理措施

吞咽障碍是指由于多种原因导致食物或液体从口腔输送至胃的过程受阻，常见于脑卒中、帕金森病、老年痴呆、头颈部肿瘤术后等患者。其核心危害在于可能引发误吸（食物或液体进入气道），进而导致吸入性肺炎、窒息甚至死亡，同时也会造成营养不良、脱水、体重下降及心理抑郁等问题。因此，科学有效的护理措施对改善患者生活质量、降低并发症风险至关重要。

一、吞咽障碍的评估与分级

在实施护理前，必须对患者的吞咽功能进行全面评估，以确定障碍类型、严重程度及潜在风险。评估通常分为筛查和专业评估两个阶段。

1.初步筛查（BedsideScreening）

由护士或康复师在床边快速完成，主要目的是识别高风险人群。常用方法包括：

洼田饮水试验：让患者饮用30ml温水，观察其吞咽过程及反应，共分为5级。

1级：能顺利一次咽下；

2级：分两次以上咽下，无呛咳；

3级：能一次咽下，但有呛咳；

4级：分两次以上咽下，有呛咳；

5级：频繁呛咳，不能全部咽下。

≥3级提示存在吞咽障碍，需进一步评估。

反复唾液吞咽试验（RSST）：观察患者30秒内吞咽唾液的次数，正常≥3次，次数减少或动作无力提示吞咽肌群功能下降。

口腔功能检查：评估唇、舌、软腭的运动能力（如鼓腮、伸舌、清嗓子），以及口腔感觉是否正常（如对温度、食物质地的感知）。

2.专业评估（InstrumentalAssessment）

由言语治疗师（ST）或医生通过仪器进行精准评估，明确障碍部位和机制：

视频荧光吞咽造影（VFSS）：患者吞服含钡剂的食物，通过X线动态观察吞咽全过程，能清晰显示食物在口腔、咽喉的运动轨迹，判断是否存在残留、误吸及环咽肌功能障碍。

纤维内镜吞咽功能检查（FEES）：将内镜经鼻腔插入咽喉，直接观察咽喉部结构、黏膜敏感性及吞咽后食物残留情况，尤其适用于无法耐受X线的患者。

表面肌电图（sEMG）：通过贴在颈部的电极记录吞咽时肌肉的电活动，评估吞咽肌群的协调性和力量。

二、基础护理措施

基础护理的核心是预防误吸和维持口腔卫生，为安全进食创造条件。

1.体位管理：减少误吸风险的关键

正确的进食体位能利用重力作用促进食物通过，同时防止食物反流至气道。

首选体位：坐位或半坐卧位（床头抬高≥45°），患者身体前倾15°，颈部稍前屈（“点头样吞咽”姿势），可使会厌软骨覆盖气道入口，减少误吸。

卧床患者：若无法坐起，应采取健侧卧位（食物从健侧口腔进入，避免患侧残留），床头抬高30°~45°，进食后保持该体位30~60分钟，防止食物反流。

禁忌体位：绝对禁止平卧位进食，也避免仰头吞咽（易导致食物进入气道）。

2.口腔护理：降低感染与误吸风险

吞咽障碍患者常因口腔肌肉无力、唾液分泌减少导致食物残留，滋生细菌，增加吸入性肺炎的风险。

清洁频率：每日至少2次（晨起、睡前），进食后立即清洁口腔。

清洁方法：

用软毛牙刷或海绵牙刷轻柔刷洗牙齿、牙龈、舌面及颊黏膜；

对于无法自主漱口的患者，用生理盐水棉球擦拭口腔，重点清除牙缝和舌根部的食物残渣；

若患者佩戴假牙，需取下假牙单独清洁，睡前浸泡在清水中。

特殊情况：若患者口腔黏膜干燥，可使用人工唾液或润唇膏；若出现口腔溃疡或感染，需遵医嘱使用药物（如含漱液、药膏）。

3.心理护理：缓解焦虑与抑郁

吞咽障碍患者常因无法正常进食产生“进食恐惧”，甚至拒绝进食，导致营养不良。护理重点包括：

沟通与鼓励：用温和的语言解释吞咽障碍的原因和可改善性，避免患者产生“自己没用”的负面情绪；

陪伴进食：进食时陪伴在旁，给予心理支持，及时表扬患者的进步（如“这次咽得很顺利！”）；

营造轻松氛围：播放轻柔音乐，避免在进食时谈论不愉快的话题，让患者在放松状态下进食。

三、饮食护理：安全与营养的平衡

饮食护理是吞咽障碍护理的核心，需根据患者的吞咽能力调整食物质地、进食方式和营养供给，在保证安全的前提下满足营养需求。

1.食物质地的选择与调整

根据吞咽障碍的严重程度，将食物分为不同等级（参考国际吞咽障碍饮食标准化委员会IDDSI分级），核心原则是易吞咽、不易残留、不易误吸。

IDDSI分级

食物特征

适用人群

常见食物举例

0级：稀薄液体

如水、茶，流动性强

吞咽功能正常者

清水、果汁（无渣）、清汤

1级：轻微稠厚液体

流动性稍弱，能通过吸管，如蜂蜜状

轻度吞咽障碍，无明显误吸风险

稠厚酸奶、米汤（加少量淀粉）

2级：中度稠厚液体

如糖浆状，需用勺子舀取，倾倒时呈线状流下

中度吞咽障碍，有轻微误吸风险

藕粉、米糊、婴儿米粉

3级：极度稠厚液体

如布丁状，能保持形状，用勺子舀取不流动

重度吞咽障碍，误吸风险高

豆腐脑、蒸蛋羹（不加酱油）

4级：极软食物

柔软易变形，无需咀嚼即可用舌头压碎

咀嚼能力差，吞咽反射弱

土豆泥、南瓜泥、鱼肉泥

5级：软质食物

需轻微咀嚼，易形成